在AAO上，PrashantGarg传授就“医治真菌性角膜炎用哪类抗真菌药物最好？”的题目举办了讨论，并基于循证医学凭证归纳出那他霉素在治愈率方面优于伏立康唑等论断。
简介
微生物性角膜炎及其并发症是引发眼部症状的严重道理。即使在不同区域微生物性角膜炎的病发率不同，然则在进展华夏度或区域，这种角膜传染愈加罕见，及至于这种疾病已被肯定为一种无声的濡生病。活着界不同区域，微生物性角膜炎的病因也各不雷同。即使在天气温文的发财国度，大都角膜溃疡是因细菌传染引发，然则在热带进展华夏度的角膜炎患者中，真菌传染占一共品种微生物传染的近40％。因而，从寰球范畴来看，做为引发角膜症状和单眼失明的一大道理，真菌性角膜炎变得越来越严重。
真菌性角膜炎的经管是临床面对的一大挑战
医治角膜炎和角膜溃疡的宗旨是加紧革除传染微生物、操纵炎症，进而裁减瘢痕孕育。但是，现在尚无直接、简洁的医治办法，特殊是关于真菌性角膜炎。与细菌性角膜炎相悖，真菌性角膜炎的经管面对诸多挑战：
a.真菌菌丝时常位于病变部位除外，在角膜基质更深层的部位，并能渗入到未受损的后弹力层；
b.很多抗真菌药物无奈制成眼用制剂，需求复合临盆；
c.该药物一定是能够压制真菌的药物；
d.大都药物分子透过角膜基质层的技能差；
e.有劲菌性角膜炎的经管需求永恒屡次给药时，药物分子易孕育眼表*性。
鉴于该疾病的影响和药物经管面对的挑战，初期做出诊断和采用适当的抗真菌药物举办医治变得相当严重。PrashantGarg传授在检索并回头已颁发的关系文件后，基于循证医学凭证，对哪类抗真菌药物最适当医治角膜溃疡的题目举办了讨论。
文件回头
文件钻研的医治眼部传染（囊括角膜炎）的抗真菌药物清单见表，个中那他霉素是美国食物和药物经管局（USFDA）允许的惟逐个种用于眼科的抗真菌药物。伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、益康唑和咪康唑，即使未颠末USFDA审批，但活着界不同区域也可做为眼用制剂运用。另外药物已从满身性运用配方调动为复合配制的滴眼液。Loh等举办的一项钻研发觉，那他霉素、两性霉素B以及伏立康唑，是医治眼真菌传染的最罕用部分运用药物。
对与真菌性角膜炎的药物医治关系的文件举办检索，发觉百般百般的钻研，（此处体例略，详见全文）。该项系统回头钻研的首要转归是2~3个月时临床治愈景况。次要转归囊括最好矫重眼力（BCVA）、临床治愈的时光以及不良转归。钻研人员发觉，整体无奈得出明了的论断，由于大大都钻研的模范量较小。惟一不同的是，有3项部分运用那他霉素与部分运用伏立康唑的较量钻研。这3项实验的成绩显示：
?临床治愈成效无差别。
?在第1周时，被随机分派至那他霉素医治组的患者更有或许治愈微生物传染。
?被随机分派至那他霉素医治组的患者，在2~3个月时眼力较好。
?被随机分派至伏立康唑医治组的患者，角膜穿孔或需求角膜移植术，或两者同时产生的危害更高。
?真菌品种不影响医治转归。
故钻研者们得出论断，现在的钻研凭证更偏向于运用那他霉素。
表.用于眼部传染的抗真菌药物
多烯类抗生素
两性霉素B、制霉菌素、那他霉素
唑类衍生物
克霉唑、益康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑
棘白菌素类
卡泊芬净（科赛斯，打针用醋酸卡泊芬净）、米卡芬净（米开民，打针用米卡芬净钠）、阿尼芬净（Eraxis）
烯丙胺
特比萘芬、萘替芬、布替萘芬
体外药敏实验数据是不是有助于答复这个题目？
对那他霉素、两性霉素B和伏立康唑对丝状真菌的体外易感性实验成绩举办归纳发觉，实验成绩明白地显示出了伏立康唑和两性霉素B的优秀性，特殊是关于曲霉菌属。钻研成绩还说明，这3种药物对立镰刀菌属的成效相对较差。需求细致的是，体外药敏实验宽泛用于细菌传染，关于真菌传染，论断或许不同样。这主借使由于抗真菌药物体外活性和临床治愈率之间的关系性较差。
以前文供应的讯息中能够得出甚么论断？
很显然现有文件存在毛病，尚无奈筛选出最好抗真菌药物，然则能够明了得出如下论断：
?伏立康唑，即便在理论上具备上风，然则与那他霉素较量，在治愈率方面无优秀性。
?相悖，伏立康唑有角膜穿孔危害较高的弱点。
?需求更多高品质的临床实验来明了另外抗真菌药物分子的平安性和有用性。
?需求更多药理学钻研人员和行业配合火伴的介入，找寻更好的眼科用抗真菌药物。
（《眼科学大查房》原开创品，未经籍面受权，另外