易错题回想
女，20岁，屡次高热伴游走性关节痛，口腔干枯、溃疡，脱发月余，化验尿卵白++，颗粒管型5个/HP，中断有血尿，类风湿因子1:20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
1、诊断首先思虑
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎急性爆发
E.干枯归纳征
2、首选调节药物的最好组合为
A.抗疟药+双氯氛酸
B.非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶
E.糖皮质激素+环磷酰胺
谜底
1、C；2、E
考点
临床医学归纳-风湿免疫性疾病-系统性红斑狼疮
剖析
系统性红斑狼疮（SLE）是风湿免疫性疾病中较量罕见的一种疾病。由于患者免疫耐受性松开，因此涌现大批本身抗体进犯满身布局器官，其紧要的病理改动是炎症反响应血管反常。
SLE患者受累及的器官是满身性的（系统性的），即满身各个器官均或许产生侵害。是以SLE的诊断中系统性侵害的展现也是独特关键的。
SLE的诊断准则以下：
1、颊部红斑，特点性蝶形红斑；
2、盘状红斑；
3、光过敏；
4、口腔溃疡，无痛性；
5、多关节炎，非腐蚀、一过性；
6、浆膜炎，肋膜炎或心包炎；
7、肾脏病变，卵白尿0.5g/d或+++，或管型；
8、神经病变；
9、血液学疾病，溶血性血虚、白细胞削减、淋巴细胞削减或血小板削减；
10、免疫学反常，抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性；
11、抗核抗体滴度反常，除外药物性狼疮时。
上述11条餍足起码4条能够诊断SLE。
本例中患者契合游走性关节痛（非腐蚀一过性多关节炎），口腔溃疡、肾脏病变，抗ds-DNA抗体阳性。共管4条契合SLE诊断准则，能够诊断SLE。独特是ds-DNA抗体阳性这一改动，与抗Sm抗体阳性同样，为SLE的特点性改动。
值得指出的是固然患者RF（+），但关节炎的展现不契合类风湿性关节炎的腐蚀性多小关节炎的特点。而关节炎的展现契合风湿性关节炎，不过其余展现与风湿性关节炎无关。肾脏改动虽可契合慢性肾小球肾炎急性爆发，但其余展现与该病无关。
关于干枯归纳征来讲，患者有口腔干枯、溃疡，同时相关节痛，以至抗SSA抗体阳性的展现，不过肾脏改动与干枯归纳征肾小管侵害的改动不符。其它SLE患者有30%可伴发干枯归纳征也能够说明该患者涌现宛如干枯归纳征的展现。
是以，咱们宜用一元论来说明患者疾病上述病症，是以不管是直选照旧消除法咱们的无误谜底均指向SLE。
该患者由于曾经涌现管型，是以能够诊断狼疮肾炎（LN），LN调节宜用糖皮质激素连结免疫抵御剂调节，免疫抵御剂常采用环磷酰胺，而硫唑嘌呤不做首选。不过LN的最好调节该当在肾活检的病理典型肯定后在针对性的赋予。
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