当日咱们就收场了胸痹病而加入心痛的实质了。
前人有”九种心痛“之说，但本篇里心痛只波及与胸痹亲切关系的心痛，并不波及其余原由引发的心痛，因此药方也很少，惟独两张方。
当日咱们来看的是心痛轻症的桂枝生姜枳实汤。
原文第八条：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
心痛的病症呈现
咱们懂得，这边的心痛是与胸痹亲切关系的，因此条则发端就提到了”心中痞“的病症呈现。诸逆，指的是停顿于心下的水饮或寒邪进取冲逆。由于胃气因此下落为顺，胃气上冲便是逆。由于胃气被寒邪或水饮封闭而不得下行，这便是胃气上逆。胃气上逆，心下的寒饮也随之上逆，就称为”诸逆“。诸逆在病症呈现上便是气逆抢心，干呕气塞。这类状态牵引到心窝部位做痛便是“心悬痛”。《医宗金鉴》说：心悬而空痛，如地面悬物迟疑而痛也。归纳看来，本条陈说的是痰饮气逆构成的心痛证治。由下心下有痰饮寒邪停聚，因此胃脘部痞闷不通，浮现“心下痞”，从而构成“诸逆”，牵连心窝部位痛楚，构成“心悬痛”。因而可知，本条的病机是痰饮气逆而至，医治上就须要温化水饮，下气降逆，仲景给的方便是桂枝生姜枳实汤。桂枝生姜枳实汤的构成
桂枝生姜枳实汤全豹三味药，桂枝、生姜各15克，枳实五枚。方中的桂枝和生姜能散寒通阳，温化水饮；枳实能消痞除满，开结下气，同时还能巩固桂枝降逆平冲的成果，三药适用，也许去饮止逆，心中痞与心悬痛就都能好了。《金匮要略心典》说“诸逆，该痰饮、礼让而言。心悬痛，谓如悬物迟疑而痛，逆气使然也。桂枝、枳实、生姜、辛以散逆，苦以泄痞，温以祛寒也。”桂枝生姜枳实汤和相仿方的对比
咱们也许将桂枝枳实生姜汤与前方的药方做个对比。这一条与前方第五条同居心中痞、气逆等病症，但第五条是胸痹而兼心中痞，因此条则首先凸起胸痹二字，接着才说心中痞。在治法上既用了桂枝、枳实和厚朴通阳开痞下气，也用了栝蒌、薤白开胸痹。而本条的证候因此心中痞和心悬痛为主，并没有胸痹的呈现，因此就没实用治胸痹的底子组织栝蒌薤白了，而只用了桂枝、生姜和枳实通阳化饮。也许看出，本条的病症比第五条要轻。这一条与前方第六条中的橘枳姜汤也很热诚，两者只差一味药。橘枳姜汤用橘皮配生姜、枳实，意在理气散结，而桂枝生姜枳实汤把橘皮换成桂枝，增强了通阳降逆的成果。咱们也许看到橘枳姜汤证是“胸痹，胸中气塞，短气”，病症是在胸痹的框架下，以胸中气塞为紧要呈现，也便是偏于气滞，就用橘枳姜汤来理气散结。而桂枝生姜枳实汤证因此气逆心痛为主，因此改用桂枝来配生姜、枳实辛开苦降，因此本方平冲止痛的成效会更好。临床上桂枝枳实生姜汤也许用于心包炎、以及心胃阳气不够而引发的冠芥蒂、心绞痛、风湿性心脏病和肋膜炎的医治。END预览时标签不行点收录于合集#个