判断乙肝病情是临床难点，在于两个方面。一方面，乙肝的症状多为非特异性症状，如腹痛，可能由肝病或其他病理或非病理因素如肠胃等引起。另一方面是乙肝检查项目的不准确，有些检查不能准确反映乙肝病*感染者的肝损害程度。因此，在乙肝的临床诊断中，往往需要结合各种检查结果和症状进行综合判断。
肝功能正常
文老师今年50岁。她患乙肝已经很多年了。她每年都体检。今年照例检查了肝功能、两半和b超，结果显示一切正常。但从9月份开始，文先生开始感到肝区隐隐作痛，属于非持续性钝痛。文老师说他很担心，问自己的情况，想知道自己肝区疼的原因，想知道是不是肝硬化引起的。根据初诊和历年检查结果，几乎可以排除文老师肝硬化的可能。那么，为什么会出现肝区隐隐作痛的症状呢？
超声波结果正常。
为了进一步验证文老师的检查结果，我们对文老师进行了第二次复查，包括肝功能、甲胎蛋白、腹部超声、hbv-dna定量、Fibroscan检查。检查结果显示，谷丙转氨酶轻度异常，为41IU/ml，腹部彩超显示肝、胆、脾、胰腺均正常，无脂肪肝病变指征。hbv-dna定量值为3.1E02copes/ml，肝弹性值为3.2kPa，综合检查结果未见异常。文老师完全处于乙肝病*携带者的稳定状态。下一步该怎么办？你确定肝胆脾胰没有问题吗？只能用排除法来确定文老师的病情。
肝脏形态的改变会拉扯包膜，引起肝区疼痛。
根据文老师描述的肝区疼痛的部位和临床常见的病因，可以列举出几种常见的病因：肝内外胆道/胆管炎、肋间神经炎、胸膜炎、肺炎、结肠炎。其中，文先生的“肝区疼痛”症状，并不伴有腹泻、腹胀等症状，可排除结肠肝内气滞所致的肝区疼痛。由于腹部超声提示肝、胆、脾、胰无异常，可消除肝内外胆管炎引起的肝区疼痛。同时排除了肋软骨炎、肺炎等敏感炎症。最后将疼痛原因锁定在右侧胸膜/膈肌病变或肋间神经炎，与症状描述相符。通过胸部x光检查结果，我们发现了病变的迹象，并作出了初步诊断。
肋下肝、胆、脾和胰腺
通过文先生对“肝区疼痛”症状的考察过程，可以发现肝区疼痛的原因并不全是肝胆疾病，还有很多其他原因。所以，对于感染乙肝病*多年的人，当肝区出现疼痛时，一开始不要有太大的心理压力，通过详细的排故找出原因后再对症治疗。但是，临床上很多患者，包括医生，都容易形成先入为主的观念。他们认为乙肝的症状和肝区疼痛是肝病引起的，经常服用一些保肝利胆的药物，对症状的治疗起不到明显的作用。甚至，有时候会陷入更严重的治疗误区。
肋骨下的肝脏和结肠
当然，对于乙肝病*感染多年，肝脏疼痛的症状也不容忽视。通过常规肝功能检查和超声检查，不一定能发现早期肝硬化引起的肝区钝痛症状，还应详细评估肝脏的弹性，必要时进行肝活检，排除肝硬化因素。对于病*小阳性的乙肝，一旦发现有肝硬化倾向，无论肝功能是否异常，及时
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