语音：禾麦
柴胡桂枝汤是一张临床非常实用的药方，我临床常用此方，疗效甚为满意，且我常用此方来治肿瘤导致的发烧。一、柴胡桂枝汤的组方及主治病机柴胡桂枝汤，即小柴胡汤和桂枝汤两个方子的合方。此方治疗太阳表证又兼有少阳不和。此时单独用小柴胡汤只能枢解少阳，若单独用桂枝汤，只能外表太阳。二方合为一方，则既治太阳表证，又治少阳不和。二、桂枝汤的适应证桂枝汤适合于太阳中风证，其症状表现为：发热、恶风寒、头痛、脉浮。其病机为：风寒袭表，正邪相争，营卫失调。因为人体的卫阳不固，营阴失守，导致汗出、脉浮缓。桂枝汤可以解肌祛风，调和营卫。三、小柴胡汤的适应证小柴胡汤适合于少阳病，其症状表现为：往来寒热、胸胁苦满、心烦、口苦、呕恶。其病机为：邪犯少阳，邪正交争于半表半里；少阳受病，胆火上炎，灼伤津液；肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降；少阳木郁，水火上逆；肝胆受病，气机郁滞。小柴胡汤可以和解少阳。四、柴胡桂枝汤的适应证仲景在《伤寒杂病论》中讲：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《伤寒论》中柴胡桂枝汤主治应该是外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。柴胡桂枝汤既治外感伤寒太少两阳之病，又有外和营卫，内调气血之效，可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。临床常用治太少同感、发热、咳嗽、喘证、胁痛、胃脘痛、呕吐、痹症、水肿等病症。现代研究发现柴胡桂枝汤可治疗癫痫、夜尿症、胆石症，胆囊炎，肝炎、胰腺炎，眩晕症、胸膜炎、肋间神经痛、胃及十二指肠溃疡，急性肾盂肾炎，流行性出血热轻型、慢性鼻窦炎、荨麻疹、产后发热、原因不明的发热、儿童精神性起立调节障碍、小儿厌食证等病症。五、柴胡桂枝汤治疗肿瘤发热我临床应用此方治疗肿瘤发热，疗效满意。我认为，肿瘤发热的病机是正邪交争于少阳与太阳，故可用柴胡桂枝汤。肿瘤患者的体质多为久病体虚，有的经手术及放化疗治疗后正气在抗病过程中易慢慢消耗，致正气不足、抗病力差，遇气候变化易外感风寒。正如仲景所言：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，此时即属于少阳病。在正虚的基础上又兼外感，就会出现发烧，且缠绵不愈。柴胡桂枝汤即属对证之方。肿瘤发热与常人感冒发热不同，肿瘤发热往往不易恢复，病邪不退，留恋不愈。此时既要补虚，又要祛邪。柴胡桂枝汤可以兼顾正虚与邪恋两个方面。六、病例举例一男病人患肝癌，经针灸与汤药治疗，肝区疼痛胀满诸不适渐见消失。某日因劳累而病情反复，之后出现发热，体温达39度。我判断此属太阳少阳合病，即处以柴胡桂枝汤。其方：柴胡40，*芩10，姜半夏30，*参30，生姜三片，大枣30克（切开），炙甘草10，桂枝15，白芍15，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）服药两付后发烧即减，再服两付即退。之后有所反复，仍用此方收功。此类病例甚多。用此方退烧，建议柴胡最好用至40克以上，退烧效果比较明显。我临床观察到，多种发热都可考虑用柴胡桂枝汤治疗，包括体温持续39℃以上达几天或几周而不降的稽留热、一天内体温上下波动的弛张热，或数天内体温上下波动的波状热，以及间歇热、双相热、不规则热等多种热型。为什么会引起发热？现代医学认为，常见的病因多为病*、细菌感染，另外也可见于一些变态反应性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤等。从中医来分析，所谓的高热，其实是正邪交争的表现。正气越旺，越容易表现为高热，且持续的时间越短；反之，正气越虚，发热时多会表现为低烧，且持续时间越长。若高热不退，兼有便秘，或口渴、脉洪大，可考虑柴胡桂枝汤合用白虎汤，这是三阳合病的用方。若正气不虚而外感发热，则可精简此方，去掉扶正补虚诸药。比如，我的老师*煌教授的退热汤，即可用于正气不虚的外感发热，表现为：高热不退，汗出而不畅；或面红无汗身热；或咽喉痛，或咳嗽，或头痛。其方：柴胡40，*芩15，生甘草10，连翘50，以水毫升，煮沸后调小火再煎30分钟，取汤药约毫升，每次服毫升，每三小时服一次。烧退则止服。一般可速效。选择中医
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