胸膜炎

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TUhjnbcbe - 2021/7/29 19:53:00

5月20日17点06分,58岁的胡女士因误吞鱼刺后胸痛30余小医院就诊。

CT检查显示,2.7cm长的鱼刺横穿胸腔食管,距离主动脉仅有5毫米,随时有刺破主动脉大出血的风险。

医院时,鱼刺已经在胡女士身体内滞留30余小时。此时的她感到胸部、背部疼痛。

胡女士误吞的鱼刺已位于距离门齿29cm深的食管内。再迟一些,感染范围扩大或者鱼刺活动扎入主动脉,后果不堪设想。

“一旦主动脉打开,血能喷射三米高,在手术室开胸腔的情况下血可以喷到天花板上。”该院副院长刘阳说。

这时候如果在手术室及时输血还有挽救的可能,否则基本没希望。一是失血ml病人很快就会休克;二是血液积压在胸腔内排不出来阻碍心脏跳动,进而导致大脑缺氧,人在这种情况下短短4分钟就会死亡。医生发现卡住胡女士的鱼刺是高眼鱼腮部的大刺,刺一头粗一头细,幸运的是胡女士细的一头指向了肺部,粗的一头指向大血管。

即便这样,也不能食管镜和胃镜取,因为食道已经出现创口,胃镜直上直下,直接取鱼刺的话风险很大。

利用影像和专业软件模拟后,综合考虑了多种方案,最终医生们选择了带监视的纤支镜作为取鱼刺的主要器械。

医生对患者实施全麻后,使患者头部后仰,这样喉部和食管成一条直线方便器械深入。手术中医生先把鱼刺的大头斜着往中间方向转,两权相害取其轻,这样虽然会损伤一点食管,但对动脉血管的损伤降到最小。

刚把纤支镜探进去的时候食管内很多脓,因为鱼刺卡入食管29cm处,太深太远,不能一下子插到底,只能一点点往里进,看到脓就吸一下,在进入的过程中,时刻留意周围有没有异物。伸到28cm处的时候,医生们通过纤支镜看到了鱼刺,这时候大家心里越来越有底。

紧张的手术结束了

但鱼刺被取出

并非风险就没有了

鱼刺刚开始刺破食管时只是穿刺伤,时间一长,伤口附近的细菌数量会呈指数增长。因此,虽然手术很成功,但后期感染的风险依然很高,这种感染只在食管内还好,一旦感染没有控制住,引起胸腔感染,同样有伤及主动脉的可能。全国鱼刺卡食道的病例很多,之医院的一位患者就是因为后期感染没有控制住,病人在手术成功后还是去世。考虑到这些风险,以及需要二次手术的可能,该院专家医生们术后一直很谨慎。通过注射抗生素和胃管进食防止食物与创口直接接触等方式,最大程度上抑制了细菌增长。最终,胡女士留院观察18天后痊愈出院。

鱼刺卡喉和鱼刺卡入食道

风险是不同的

平常大多数情况是卡喉

这样一般六七天后

随着内膜溃烂

鱼刺会自行脱落

不过,如果老是咽不下去

就不要试图暴力解决了

误吞鱼刺后,不可囫囵吞咽大块馒头、烙饼、米饭等食物,以防将鱼刺推到更深处或划伤食道及血管,引起感染、大出血;

喝醋无法起到软化鱼刺的作用,还可能损伤食道黏膜,不建议鱼刺卡喉者喝醋;

如果通过简单检查看到了鱼刺,但非常粗大,这种情况不要直接拔出,以避免发生新的创伤,要及时就医;

海姆立克法对鱼刺卡喉者无效。

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