摘要
单孔胸腔镜手术意味着在胸腔中部水平放置一个胸腔引流管。因此，该管不能同时到达胸膜腔的基部和顶端。我们建议使用通常用于胆道手术的T管。尽管插入了胸腔中部，这根导管还是可以有效地排出整个胸膜腔的空气和液体。我们在10例患者中进行了试验，结果显示单孔手术效果满意。术后无胸管移位、胸腔积液感染及亚肺不张发生。我们的结论是，对于接受单孔手术后积液高风险的患者，T型管是一种很好的选择。
单孔电视胸腔镜手术（VATS）的逐渐成功改变了胸腔镜手术的许多教条（1）。在这种情况下，甚至连胸腔引流的处理策略也在发展。从大肺手术后常规插入双胸腔引流管的趋势转向单管（2,3）。最后，几项研究提出了在不进行胸腔引流的情况下进行胸腔镜肺切除术的可能性（4）。
事实上，通常位于第4-5肋间的单孔胸腔镜切口的特殊位置，意味着最远端的引流不理想。事实上，一个独特的引流管可以有效地工作在顶端或底部的胸部区域。为了避免这一不便，我们使用了插入描述J形路径的导管，其近端凸起位于基底部侧面，远端向胸膜穹隆突出。尽管如此，我们偶尔发现这个位置仍然不令人满意，因为有角度或扭结的风险。
现在，我们建议不合常规地使用T型管作为胸腔引流管（5）。该管通常在胆道手术中用作支架和同时进行外部胆汁引流（6）。在获得我院内部审查委员会的授权（授权号为/）之后，我们对10例接受了单孔VATS手术的患者进行了测试。在此，我们描述技术和初步结果。
技术
所选管为T型管，Kehr24Ch/Fr（Redax?，意大利米兰多拉）。我们按照图1中的图示放置了管道，步骤如下：
1、拆下环形牵开器系统（Alexis?，AppliedMedical，USA），并在靠近端口前端的位置插入足够的皮肤缝线，以便最终固定导管。
2、在不包括肋骨的情况下，用外科牵开器扩张皮肤切口和肌肉。此操作使t管插入更舒适，并降低了错误定位或术中移位的风险。
3、在胸腔镜下，用环钳夹住导管的两个T形末端，并在胸腔镜下将导管送至椎旁沟。在这一时刻之后，可以通过打开环形钳释放四肢，并使其与椎体平行。
4、检查末端和管子横向杆的正确位置（图2A）。在这一点上，我们注意到这部分管子可以在裂缝内无差别地滑动，而不会引起故障。
5、用上述缝线拧紧管子的外部终端，并连接到水封系统或吸入口。
到目前为止，有10名患者接受各种单孔胸腔手术，并接受了t管胸腔引流。手术方式为肺楔形切除术（n=4）、肺段切除术（n=2）和肺叶切除术（n=4）。引流管例行抽吸。所有患者在术后第一天接受胸部x光检查（图2B）。术后疼痛采用视觉模拟评分法，从0（无疼痛）到10（可想象的最剧烈疼痛），中位数为4（四分位区间3.25-5.75）。起泡时间中位数为22.6小时（0-24.5）。术后第1天和取出时胸腔积液中位数分别为cc（.5-）和cc（55-.5）。胸腔引流保持在原位的平均时间为61.5小时（48.5-75小时）。与常规胸管相比，T形管的取出并不困难，也不会引起任何额外的疼痛。没有病人术后出现需要胸腔穿刺的胸腔积液。术后未发现胸膜腔感染和胸膜下粘连。
讨论
胸腔镜手术后胸腔引流的实用性和策略是一个长期争论的问题。单一的观念导致了激烈的反思。经典的胸腔导管经胸腔中部单孔插入，不能充分到达后肋膈窦和心尖，导致偶发并发症（7）。此外，楔形切除术或活组织检查后，导管容易在裂隙内滑动，导致持续性气胸或积液。相反，尽管插入了胸腔中部，T形管仍能有效和完全地排出整个从肺尖到远端肺胸膜腔的空气和液体。管的总宽度为20厘米。这种长度适合大多数胸部尺寸，但特别适用于身材高大的个体，因为一根导管不能充分到达胸部较低的部位。考虑到它的结构，T形管非常稳定。
我们知道，没有科学证据表明经典的单管与单孔手术中的主要液体潴留有关（8）。我们也承认，许多作者最近认为不进行胸腔置管是足够安全的（4）。然而，在某些情况下，例如出血风险增加、粘连或进行繁琐的纵隔淋巴清扫的受试者，胸膜腔的适当引流似乎是不可忽视的。在这些情况下，我们可以肯定，对于术后单孔VATS积液的高风险患者，这种导管可以替代常规引流。
图1.单口VATS后T型管位置的示意图。
图2.A）T管的术中视野；B）放置在右半胸的T型管的术后胸部X射线（箭头）。
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