内科学（主治医师）
男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱()
1.提问：最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺炎
E.支气管哮喘
F.肺间质纤维
答案:C
解析:COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。
2.提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。提问：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的()
A.慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）
C.排除其他心、肺疾病
D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能）
E.肺部啰音
F.血常规
答案:ABCD
解析：慢性支气管炎诊断标准是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息连续2年、每年持续3个月以上、除外其他原因引起的咳痰喘，若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能检查）。
3.提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查()
A.纤维支气管镜活检，BALF
B.胸部CT
C.肺功能
D.痰培养+药敏
E.痰涂片检查
F.血常规
答案:C
解析：对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。
4.提示：肺功能显示：肺活量占预计值80%，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60%，最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40%。提问：检查结果提示是()
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.阻塞性通气功能障碍
D.肺通气功能正常
E.混合型通气功能障碍
F.以限制为主的混合型通气功能障碍
答案:C
解析:肺活量占预计值80%，无限制性通气功能障碍，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40%均反映的阻塞性通气功能障碍。
5.提示：此患者为非急性发作期。提问：此期治疗重点为()
A.抗生素治疗
B.糖皮质激素治疗
C.长期家庭氧疗
D.劝导患者戒烟
E.缩唇呼气
F.增强体质、提高免疫力
答案:CDEF
解析：抗生素治疗和糖皮质激素治疗是急性发作期的治疗措施。
6.提示：此病人在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊。提问：你会考虑有哪些疾病的可能()
A.肺炎
B.胸膜炎
C.ARDS
D.肺栓塞
E.急性肺水肿
F.气胸
答案:DF
解析：肺炎为急性起病，发热、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰；胸膜炎发病与排便无关，表现为吸气后胸痛加重，不会突然出现发憋气短；ARDS的原因或高危因素分为肺内因素和肺外因素，肺外因素包括严重休克、感染中*症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中*等；急性肺水肿一般有原发心脏疾病病情加重的过程，咳嗽咳粉红色泡沫痰。
女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。
7.提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断()
A.胸水中发现抗酸杆菌
B.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高45U/L
C.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高U/L
D.胸水间皮细胞增高
E.结核菌素皮试强阳性
F.胸水常规为渗出液，单核细胞占优势
答案:ABEF
8.提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高45U/L确诊为结核性胸膜炎。提问：此病治疗应采取()
A.标准短程化学治疗，*性症状显著可早期联合激素治疗
B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
C.应用利尿剂
D.加强营养，注意休息
E.抽胸水（早期每周2次抽水）
F.胸腔内注射激素
G.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺
答案:ADEG
9.提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项()
A.每周抽液2～3次
B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液ml
C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭
D.发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液
E.发生"胸膜反应"立即停止抽液
F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂
答案:ACEF
10.提示：患者若在穿刺过程中出现"胸膜反应"。提问："胸膜反应"包括哪些反应()
A.胸闷、心悸
B.面色苍白、四肢发凉
C.头晕、恶心、呕吐
D.咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰
E.胸痛、出汗
F.脉细
答案:ABCEF
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