Pericardiocentesissites
肋下(剑突下)—胸膜外肋下心包穿刺的方法如下：
●在胸骨下、左剑肋角以下1cm进针，一旦进入肋软骨下方即压低穿刺针，使其与腹壁成大约15-30°角。
●针尖朝向左肩，缓慢推进的同时连续抽吸。如果未吸出液体，应及时退针并调整方向。无超声引导的情况下，将针退至皮肤，调整为更深、向后的轨迹。进针深度受患者解剖的影响。对于大多数患者，7cm-9cm长的针就足够，但肥胖患者可能需要更长的针(最长12cm)。对于婴儿和幼儿，4cm长的针即可。
●如果第2次穿刺仍未抽到液体，则退针至皮肤，调整针尖，以上次干吸路径为参照往患者右侧偏15°。如此逐渐从患者左侧向右侧系统地调整抽吸方向，直到穿刺针朝向患者的右肩。
在超声引导下，医生一般能够避开其他器官。然而，肋下切面常可发现肝左叶位于穿刺路径上，如果没有其他穿刺部位，则不得不穿过该叶。
胸骨旁—胸骨左缘是胸骨旁穿刺的标记。左胸骨旁路径最常使用。
●在第5或第6肋上缘紧邻胸骨边缘处，垂直于皮肤进针，左肺的心切迹在此处暴露出心包。
●穿刺点不宜太靠外(距离胸骨缘1cm)，以免损伤胸廓内动脉。
有时超声提示右侧胸骨旁穿刺更好，则选择该部位。
心尖—心尖心包穿刺路径靠近厚壁的左心室，且心尖区冠状动脉较细，可降低心脏并发症的风险。但该路径靠近左侧胸膜腔，增加了气胸风险。
心尖区进针点在胸骨旁路径外至少5cm的第5、6或7肋间隙内。沿肋骨上缘朝向右肩进针。
资料来源：uptodate