离右心房入口2CM处测量下腔静脉宽度及变异度
1.自主呼吸的患者:需要评估下腔静脉的塌陷能力。吸气时胸膜腔压力降低(降低的程度取决于呼吸力度、肺的顺应性和气道阻力)从而降低右心房和右心室内的压力(降低的多少取决于心房心室壁的顺应性)同时吸气时腹腔内压力升高,这将产生一个压力梯度将下腔静脉内的血液从腹部压向胸部,计算下腔静脉塌陷指数。如果观察到下腔静脉变化值大于50%,就可以指导临床行补液治疗。
IVC-CI=(IVCmax-IVCmin/IVCmax)×%;
(IVC-CIInferiorVenaCavaCollapsibilityindex下腔静脉塌陷指数,IVCmax下腔静脉直径最大值IVCmin下腔静脉直径最小值)如果观察到下腔静脉变化值大于50%,就可以指导临床行补液治疗。
2.机械通气的患者:需要评估下腔静脉的膨胀能力。吸气时胸腔压力增高、右心房压力比腹内压增高更多,一过性阻碍了血液通过下腔静脉回流入心脏,所以吸气相测得的为下腔静脉最大直径(IVCmax),呼气相测得的为下腔静脉最小直径(IVCmin),计算下腔静脉的扩张指数。如果观察到下腔静脉变化值大于50%,就可以指导临床行补液治疗。
dIVC=(IVCmax-IVCmin/IVCmin)×%;
(dIVCdistensibilityindexofinferiorvenacava,下腔静脉扩张指数)
ASE(美国心超协会)的指南建议:
1.用力吸气时,IVC直径≤2.1cm并伴随呼吸变异率50%,对应于中心静脉压(CVP)值为3mmHg(0~5mmHg)(1mmHq=0.kPa);
2.IVC直径2.1cm伴随呼吸变异率50%,对应的CVP值为15mmHg(10~20mmHg);
3.IVC直径≤2.1cm伴随呼吸变异率50%或IVC直径2.1cm伴随呼吸变异率50%,提示对应的CVP值可能为8mmHg(5~10mmHg),此时应考虑采用其他指标来估测CVP。
另有研究建议平静呼吸时,
1.IVC直径≤2cm伴随呼吸变异率50%,对应于CVP值≤10mmHg,可见于低血容量和分布性休克患者
2.IVC直径2cm伴随呼吸变异率50%,对应的CVP值10mmHg,可见于心源性和梗阻性休克患者。