“34周早产，胎儿水肿，现在胎心不好，需要紧急剖宫产，请到场协助抢救”
“收到，我们准备好后立即出发，请准备麻醉”
2月24日20：30分，随着一阵叮铃铃急促的铃声，医院新生儿科接到一单京东地区助产单位惊险而艰巨的转运任务......
由于新生儿科病房正在有其他患儿刚刚脱险，新生儿科主任和二线等都还没有回家，听到有危重病人，立即兵分三路。第一路准备常规抢救设备以外针对胎儿水肿的胸腔穿刺包、脐静脉导管、脐静脉穿刺包等物品；第二路联系院内长期处于备战状态的急救车；第三路立即准备数张知情同意书，保证治疗的同时也要准备向家长交代病情和注意事项。不做无准备之战，不打无准备之仗，她们仅仅用10分钟，到达转运地点。
20：57分，医院妇产科主任熟练地进行着剖宫手术的各步骤，然而在开腹的那一刻，大家都惊呆了，除了源源不断的羊水喷涌之后，一个巨大的婴儿娩出。主要是34周的早产儿，没想到竟然如此之巨大，体重竟然高达克，也就是12斤1两多。巨大的身躯压迫着孩子柔弱的内脏，原来孩子是全身明显的硬肿、发青，头围竟然39cm，胸围也有43cm，身长只有48cm，体重相当于同胎龄儿3倍之多。但是生下来却没有哭声，没有呼吸、肤色苍白、心音遥远、生命危在旦夕……
医院新生儿科尉进茜主任指导新生儿科转运团队立即开始抢救，予辐射暖台保暖，气管插管正压通气联合胸外按压，紧急脐静脉置管、肾上腺素静点、多巴胺维持循环，经过10分钟的惊险抢救，终于从死亡的边缘拉了回来，然而紧接着，她的水肿却让大家发愁，就连胸外按压后的胸前都被按出了一个成人拳头大小的凹陷。
患儿在出生前，大家都觉得此次患儿出生生死未卜，孩子出生后家属及母亲看过患儿后，全家人都非常的焦虑，一方面孩子的情况太差了，不知道能不能救活，另一方面也担心孩子的预后。不过，经过两番的商讨，最终决医院医院继续抢救治疗。
接下来，医院新生儿科继续下一步抢救治疗任务。此时，最重要的就是要完善胸片检查，只见胸腔、腹腔内大量积液，组织间歇也是大量的液体。连接上呼吸机后随着水肿的压迫，患儿逐渐出现呼吸微弱，氧合下降。新生儿科二线医师申英杰、詹实娜立即开始进行胸腔穿刺引流及腹腔穿刺引流。经过一夜的抢救，患儿的水肿有了明显的消退，体重也有6.07KG降至4.12Kg。目前患儿还在医院新生儿科NICU病房，在此期间，医院新生儿中心李耿主任也专程前来进行病历查房、讨论以及指导进一步后续的治疗。
截止到28日早晨，患儿体重降至克。
科普时间
胎儿水肿是什么？
胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞5mm）。胎儿水肿分为免疫性水肿和非免疫性水肿2种。其中非免疫性水肿占90%以上，发生率为1-3/-。由于早中孕期的很多水肿胎儿在得到诊断前已胎死宫内，因此实际发生率可能更高。
胎儿水肿的常见病因有哪些？
非免疫性水肿最常见的病因包括：胎儿心血管系统异常、染色体异常、血液系统异常、胎儿心血管系统以外的其他结构异常（特别是胸廓异常）、先天性感染、胎盘异常以及遗传代谢性疾病等。
1.心血管系统异常：占20%，是NIHF最常见的病因。通常预后较差，报道的胎儿和新生儿死亡率高达92%。
2.染色体异常：在NIHF的病因中约占13%。产前NIHF最常见的原因为染色体非整倍体异常，发生胎儿水肿的孕周较早。水肿胎儿一旦合并染色体异常，结局往往很差。
3.胎儿贫血：包括先天遗传性（如血红蛋白病）以及后天获得性（如胎母输血等）贫血。在血红蛋白病中，最常见病因为α-地中海贫血导致的巴氏水肿胎，预后较差。其它原因引起的胎儿贫血，可能通过宫内输血术改善妊娠结局。
4.感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、细小病毒B19感染等，占全部病因的5%~10%。
5.胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变是先天性肺气道畸形，原称为先天性肺囊腺瘤样畸形，并发水肿者预后较差；此外少见的病因还包括泌尿道及消化道结构异常。
6.胎儿肿瘤：包括淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤（骶尾部、咽部等）以及神经母细胞瘤，一些肿瘤由于血液供应极其丰富，可导致胎儿高输出量性心功能衰竭，引起胎儿水肿。
7.胎盘与脐带病变：包括胎盘绒毛膜血管瘤、脐带血管黏液瘤、脐血管动脉瘤、脐静脉血栓、脐静脉扭转、脐带真结和羊膜束带。
8.先天性代谢缺陷及其他遗传因素：占NIHF病因的1%~2%，最典型的是溶酶体贮积病，这些疾病多数为常染色体隐性遗传病，尽管在所有NIHF病因中所占比例不高，但有较高的再发风险。Noonan综合征和多发性翼状胬肉综合征等遗传综合征也与NIHF相关。
参考文献：非免疫性胎儿水肿临床指南
文字
新生儿科申英杰