TUhjnbcbe - 2024/10/23 16:21:00
胸痹是指胸部闷痛，其则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，汗出肢冷等。西医的冠心病，心包炎，胸膜炎，肋间神经痛等，与此相似，可辨证论治。临床上以檀中以及左胸部疼痛，突然发作或发作有一定的时间为特点，疼痛可引咽，臂，心窝等部位，经久不愈，且常兼有胸闷，气短，心悸等症，多于七情，气候变化，饮食劳倦等因素有关。本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关，其病位在心，但与脾肾有关，其病机总属于本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒，痰浊，血瘀交互为患，辨证应当分清标本虚实。《伤寒论》说：“平人无寒热，短气不足以息者，实也”。无病之人，突然无缘无故而有短气，呼吸费力，也无寒热现象，也无表证，此邪必在胸中，痹而不通，应该以实来断。一，阴寒凝滞型1，《伤寒论》说：“胸痹之病，喘息渴唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉见沉迟，沉则为气滞，迟则为内寒，故主上焦藏寒气滞，关上小紧而数，小为阳虚，紧数为寒痛，主上焦气急寒痛。阳气一虚，诸寒阴邪得以乘之，轻者为胀满，重者为疼痛喘息。治法以辛温通阳，开痹散寒。瓜蒌薤白白酒汤的组成为：瓜蒌，薤白，白酒。水煎温服。2，《伤寒论》说：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之”。这是指心痛彻背，是连续疼痛，不能停止，是为阴寒过甚，阳气欲熄。故用大辛大热之药，用于驱逐阴邪，大散其寒，佐赤石脂，以固涩以收阳气。乌头赤石脂圆方：蜀椒，乌头，附子，赤石脂，干姜。共研为沫作丸如梧桐子大，一次一丸。3，《伤寒论》说：“胸痹，缓急者，薏苡附子散主之”。胸痹时缓时急者，以薏苡附子散急通痹气，迅速清扫阴邪。薏苡附子散：薏苡仁，附子两味药研沫为散。二，阳微阴盛型1，《伤寒论》说：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。胸为气海，若阳邪旺则化火，火性气开而不会得痹病。若阴邪旺则化水，水性气合，故令胸中气塞短气而得胸痹。胸中气塞是肺气不能往来流利，所以以茯苓引湿下行，甘草和中，则邪去而痹开。陈皮，枳实，生姜善于散邪下浊，所以也可是肺气得通而痹开。茯苓杏仁甘草汤：茯苓，杏仁，甘草，水煎温服。橘皮枳实生姜汤：陈皮，枳实，生姜，水煎温服。2，《伤寒论》说：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。心下痞气，闷而不通者，是虚证。若不在心下而气结在胸，胸满在胁下，气逆撞心者，是实证用枳实，厚朴是以破气降逆为主，虚者用人参，用以温中补气，这就是中医学中的“痛有补法，塞因塞用”之义。枳实薤白桂枝汤：枳实，厚朴，薤白，桂枝，瓜蒌。这是宣痹通阳法。用以去邪之实，即以安正。人参汤：人参，甘草，干姜，白术。这是扶正固本法。用以养阳之虚，即以逐阴。上两方都是水煎温服。三，痰浊壅塞型《伤寒论》说：“胸痹，不得卧，心痛彻背着，瓜蒌薤白半夏汤主之”。是指胸中疼痛非常厉害，以至于不能躺下，肺气上而不下，是气鼻塞而前后不通，是有痰饮的原因。治疗上以通阳泄浊，豁痰开结。瓜蒌薤白半夏汤：上方的基础上再加入半夏。水煎频服。四，阳虚留饮型《伤寒论》说：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”。心悬而空痛，如空中悬物动摇之痛。悬痛属饮者，得生姜以散之，去陈皮而用桂枝，是因为逆气不一，通阳气，破结气，散寒气都能去痹痛。桂枝生姜枳实汤：桂枝，生姜，枳实。水煎温服。总之，对于胸痹的治疗方法，要分清虚实，实证宜用化瘀，通阳，豁痰，逐饮等法，以治标为主，虚证，当以补气，升阳，益肾而扶正为主，但临证所见，多为虚实夹杂，所以需按虚实的主次缓急而兼顾同治。