导语：张力性气胸是由于肺泡扩张，导致支气管等损伤。呼吸空气进入胸膜缝隙，而呼气时阀门关闭，空气腔不能排出，造成胸膜缝隙压力持续上升，压缩肺逐渐破裂，导致严重的呼吸和循环功能障碍。
01张力性气胸，主要的病因是什么？此病的发病机制如何？
1、发病原因
张力性气胸中的渗漏通道指的是胸膜腔单瓣样通路。呼吸时，胸膜腔内压力下降，阀门打开，气体进入；呼气时，胸膜腔内压力上升，阀门关闭，气体无法排出，肺和支气管创伤性气胸也可被认为是单通道皮瓣膜，以及自发气胸胸膜破裂也可形成这种阀的作用。
2、发病机制
因持续进入胸膜腔的气体无法排出，造成胸膜腔内压力持续增加，引起下列变化：患侧肺部受压塌陷，会导致通气功能出现丧失。纵隔持续移位，会导致血管等出现扭曲，一般会影响心脏的血液。肺部受压，会影响肺通气功能。
随着胸膜腔内压力的增加，气体通过胸膜壁或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，引起患侧胸部、头、面、颈发生纵隔或皮下肺气肿。皮内肺气肿是胸腔气体积聚程度的标志，也是胸腔压力下降的原因。如不及时处理，可造成严重的气体交换受限，静脉回流受阻，心排血减少，组织缺氧。胸腔充盈，呼吸困难，发绀，严重休克。
02张力性气胸，在早期会出现呼吸困难，以及胸痛等
1、呼吸困难
严重程度与发作过程、气胸类型、肺部受压程度及原肺功能有关。此病会出现呼吸困难，年轻患者中，可能不会出现此类症状，老年人中呼吸困难比较明显。气胸症状在急性发作时可能更为明显，而在慢性发作时，健肺可以代偿气胸扩张，临床症状可能较轻。
2、胸痛
气胸表现为突然的尖锐刺痛和刀切痛，但与大疱破裂和肺受压程度无关。其原因可能是胸膜内压升高，胸膜壁张力增加。痛处不明，可限于胸部，也可向肩、背、上腹部放射。纵隔肺气肿明显时，可出现持续的胸骨后痛。气胸病人的主诉多以疼痛为主，轻则为唯一症状。
3、刺激性咳嗽
自发性气胸伴刺激性咳嗽。
4、其他症状
气胸合并血气胸出血等，病人会心悸，低血压，四肢发凉等。患侧在张力性气胸时肺部受压最大，纵隔也向正常侧移动。除呼吸困难外，病人还会发绀，血压下降，甚至窒息和休克。如果皮下肺气肿合并有胸腔及面部肿胀，纵隔移位可导致心脏、大血管移位，大静脉变形，影响血液流动，并出现机体循环迟滞的表现，如静脉气等。
5、常见体征
病人侧胸腔肿胀，呼吸运动减弱，肋骨间隙扩大，患侧胸腔叩诊音为鼓声，听诊侧呼吸音减弱或消失。当累及左侧气胸、纵隔肺气肿时，可在胸骨左缘听到高分贝的粗音，即心率同步的哈曼综合征。其原因可能是心脏跳动时受到左胸膜腔和纵隔气体的冲击。张力性气胸合并皮下肺气肿，前胸壁和头面部扭伤。
03张力性气胸，诊断主要依据胸部CT扫描结果，以及X线检查结果
1、胸部CT扫描
肺受压的范围、体积和程度可以清晰地显示，或者可见肺尖大泡的存在，胸部CT还可以显示出胸腔积液量。尤其气胸含气量低，局限性气胸主要位于胸腔前、中腔，x线胸片易漏诊，而CT无重叠影像缺陷，可明确诊断。
2、X线表现
胸片能显示肺部塌陷程度、肺部情况、是否有胸膜粘连、胸水及纵隔移位。胸部表现为胸膜气积聚区，无肺组织，呈均匀亮区，肺缘为弯曲的，与胸壁平行，呈平行的曲线。胸腔上部仅有少量气体，通常被骨头覆盖，并引导患者进行深呼吸，使得塌陷的肺更加狭窄，密度增加。透光区与外区比较明显，可见气胸。
气胸较多时，受累肺组织在肺门区聚集，呈球形阴影。病人x线片显示肺尖大疱；有血气胸，可见液气位；当胸部有粘连带时，塌陷肺失去均一的受压状态，表现为不规则受压或受肺压迫的叶状边缘；受影响的侧膈下移，气管、心脏向健康侧移；合并纵隔肺气肿，可见纵隔及皮下积气。
3、诊断方法
通过病史，临床表现和x线检查，诊断比较容易。还可通过胸腔穿刺来诊断。用高压气体推出针筒核心，进一步诊断。
04患有张力性气胸，可以采取哪些方法治疗？患者的预后如何？
1、治疗
张力性气胸是一种可迅速致死的严重状况。医院前或住院前，应立即用粗针进行足吸减压急救。以粗针刺穿第二肋间锁骨中线的胸膜，可见一股高压气体喷出。如遇紧急情况，可将开口较小的塑料袋、气球或安全套与针把相连，以防止外界空气进入胸部。下一步的治疗，应该把病人放在斜坡的半坐位，闭式胸引流，用抗生素预防感染。闭式排水装置连接到与外部连接的排气孔上，可适当调节恒负压的吸入装置连接到与外部连接，加速气体排出，促进肺扩张。普通肺部撕裂伤可在治疗一周内痊愈。停药24小时后，x线复查证实拔管前肺组织已扩张。
2、预后
首次发作后自发性气胸的复发率为50%。百分之九十的复发发生在病侧。复发率在第二次发作后提高到80%。复发性危险因素为气胸病史2倍以上，胸腔大泡x线片显示，身高体重比增加。
结语：此病是肺泡扩张导致，若胸腔内的高压空气压入纵隔，可向皮下组织扩散，在颈部、面部、胸部等处形成皮下肺气肿。当胸腔引流管持续排出时，呼吸困难仍无改善，提示肺、支气管间隙较大，无法自行愈合。故应尽早开胸探查，手术修复。患病需要尽早手术。