结核病是我国常见的传染性疾病，WHO发布最新全球结核病年度报告，中国新发患者数约占全球的8.4％，约83.3万，居全球第三位。而结核病的罪魁祸首，就是“结核杆菌”。
结核杆菌不仅能导致肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结结核，还可能引起心包结核。患者一旦感染心包结核，就会导致心脏功能受损，出现明显的胸闷气促、下肢水肿、乏力纳差、低热盗汗等症状，严重者甚至会威胁生命。
上周，50多岁的张女士自台州来到浙江大医院的浙江省结核病诊疗中心就诊。当时，张女士已经接受抗结核治疗2个多月了。接诊的结核外科钟方明医师回忆，由于她原本就患有糖尿病、肾病等疾病，基础体质偏差，再加上患了结核性心包炎，来就诊时虽然由家人搀扶，但走两步还是气喘吁吁，脸部及下肢的水肿都十分明显，轻轻一按就是一个“坑”。
除了缩窄性心包炎的症状明显，中心静脉压测量结果也证实了张女士的静脉压力十分高。钟方明认为，她需要尽早手术，解除心脏压力。
钟方明解释，人体的心脏好比一个“发动机”，将充满养分的动脉血泵及全身。
心包膜就是覆盖在心脏表面的一层“轻纱”。然而这层“轻纱”会在结核菌的影响下出现发炎，并逐渐有炎症渗出，变成一件注水的“棉袄”。时间越久，积液沉积越久，这件“棉袄”就会变硬，成了“铠甲”，紧紧地束缚着心脏，使心脏的搏动受限。
充分的术前准备及手术评估后，张女士接受了手正中切口的心包剥脱术。手术过程中，钟方明医师发现张女士的心包增厚情况很明显，最厚处达到了10mm，心脏跳动受限明显。钟医师仔细剥离出了增厚心包，并保护着剥离过程中可能损伤的心脏。手术过程十分顺利。手术一周后，张女士就顺利恢复出院了。
结核外科主任叶波说，最常见的引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎，临床上很容易误诊。因为心包炎常见症状是出现胸闷、疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、全身水肿、呼吸困难等，这些症状容易跟心脏病、肝硬化或者心肌疾病混淆。
叶波强调，结核性心包炎同肺结核一样，一经确诊，就需要尽早进行联合、规律、适量、全程的抗结核治疗。对于张大妈这样的糖尿病患者，还需要控制血糖，规律作息，采用高蛋白饮食增强营养，帮助患者尽早恢复。
当结核性心包炎患者出现反复胸闷气促，下肢及颜面水肿等严重症状时，就应该尽早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的治疗效果。
通讯员张玥洁
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