周末，专家门诊。
来了一个老年男性病人，诉左侧胸痛，一听到胸痛我立马就比较紧张了，
先想想胸痛的病因：
1.心血管系统疾病：冠心病（STEMI、NSTEMI），心绞痛，急性非特异性心包炎，主动脉夹层
2.肺脏疾病：自发性气胸，肺栓塞，肺炎，肺癌
3.胸膜胸壁疾病：胸膜炎，肋软骨炎，胸壁神经病变
4.消化系统疾病：胃食管反流性疾病，消化道溃疡，食道肌肉痉挛
5.肌肉骨骼原因：扭伤和损伤
6.精神原因：抑郁，焦虑，惊恐发作
一般来说，胸痛会比较严重，在想要不要送他去胸痛中心，还是先问问病史吧。
“什么时候开始胸痛的？”“胸痛的性质？频率？胸痛的诱因？持续时间？”“有没有胸闷？咳嗽？反酸？”“胸痛什么时候会消失？”......
四天前开始的，没有什么诱因，前胸和后背感觉有火辣辣的痛，有时呼吸也痛，一直都痛，而且感觉越来越痛了，没有咳嗽咳痰，没有反酸，没有胸闷。
医院看了，心电图、心脏彩超、胸部X检查、CT都做了，能做的检查基本上都检查了，该做的化验也做了，没有查出什么病，有医生都建议去做MRI、PET-CT和心脏造影了。
仔细问诊后，我又仔细地进行体格检查。当我叫病人掀起衣服的时候，病人还有点不情愿，这么冷的天，别的医生都没有叫我掀起衣服。
当衣服掀起来以后，一切都真相大白了。
在前胸后背可以看到一条小水泡，
带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的。它属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型，是一种DNA病毒。VZV可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。
典型临床表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧。病程一般2~3周，老年人为3~4周。神经痛为主要症状，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
治疗包括抗病毒，激素和止痛对症处理。
预防：提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。带状疱疹患者应采取接触隔离措施。接种带状疱疹疫苗适用于50岁以上免疫功能正常人群。低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。
参考文献：中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识