“上个星期会诊的危重病人，现在情况怎么样了？”钟南山问道。
“钟老师，根据会诊意见精准施治，患者的情况在稳定好转。”回答的是张挪富，语气中透着希望。这位广州医院（下称“广医一院”）副院长，已带领重症救治团队在武汉奋战半月有余。
这是2月17日一场连接广州与武汉的远程视频会诊现场，两地专家为武汉一名重症患者制定诊疗方案。
新冠肺炎疫情发展至今，提高救治效果、降低病死率成为重中之重。在疫情防控湖北主战场，广东医疗队队员在ICU（重症监护室）、重症隔离病房与“死神”对垒，争分夺秒抢救生命。
而在广东“大本营”，多学科的救治专家也无惧风险、废寝忘食，密切监测患者生命体征，及时调整救治方案，为重症、危重症患者的生命“保驾护航”。
生死时速
病情发展难料抢救时常上演
“患者突然出现呼吸困难，血氧饱和度下降至60%！”提起那次抢救经历，广东医疗队队员、医院重症医学科主任医师吴健锋仍心有余悸。正常人血氧饱和度为98%，低于90%即属于严重缺氧，这名患者病情凶险程度可想而知。
作为首批广东支援湖北医疗队队员，吴健医院奋战近一个月。医院距离华南海鲜市场仅约3公里，收治了最早一批新冠肺炎病人，重症患者占比高。首批广东医疗队接管的76名患者中，重症占七成。
出现“险情”的是一名75岁男性患者，此前病情稳定。在他命悬一线之际，吴健锋判断患者有发生气胸的可能，但身穿防护服无法听诊。于是专家们紧急协调医务科送来一台超声机，通过重症超声的可视化技术，发现诊断气胸的特异征象像“肺点”，气胸诊断明确。医护人员在超声引导下立即给患者进行胸腔穿刺置管，引出大量气体，患者血氧饱和度逐渐上升，终于转危为安。
医院隔离病房第一次开展床边重症超声技术救治重症患者。
在战“疫”一线的重症病房，这样的“生死时速”抢救时常上演。
首批广东医疗队医疗组组长、广医一院心内科主任医师陈爱兰观察了大量临床病例后发现，不少新冠肺炎的普通患者病情向重症和危重症发展，呈现出超急性的特点。她分析，这与患者体内产生的“炎症因子风暴”有关。
所谓“炎症因子风暴”，是指细胞在受到攻击后，引起的多种细胞因子（如白细胞介素、趋化因子等）迅速大量产生的现象，类似多米诺骨牌效应。
“‘炎症因子风暴’一旦出现，就会使患者病情迅速恶化。目前医学对新冠肺炎仍有许多未知，其中就包括难以判断‘炎症因子风暴’何时出现，且对此没有特效药。”广东医疗队队员、医院重症医学科副主任医师毕筱刚说。
在集中收治广州地区新冠肺炎患者医院，专家们也观察到了这一现象。“这个疾病的重症变化确实会非常突然。有些可能可以提前预判，有些根本预判不了。”该院感染病中心主任蔡卫平感慨。
他记得最危险的一次，病人前一天还比较稳定，但第二天早上查房时，医生就发现患者“不对劲”了：说话上气不接下气，氧的用量开到很大还是不行。准备去做CT进一步检查时，患者的呼吸越来越差。这时，医护人员赶紧给他先上无创呼吸机，再立即转到重症监护病房，当天上午就做了气管插管。
患者的情况可能瞬息万变，医生每一刻都要密切观察。医院ICU医生蔡水江深有感触：“患者需要医生和护士随时监测和帮助。”
这种监护不能完全依赖机器的报警，需要医生真正“临床”观察。“如果我们不去摸病人的体温、不去看病人的皮肤，看指标可能是正常的，但其实病人已在一种代偿的极限状态。比如他的血压可能一下子就完全掉下去了，接下来会很难抢救。”蔡水江说。
生命支持
多学科协作帮患者过难关
截至目前，应对新型冠状病毒没有特效药。克力芝、阿比多尔、磷酸氯喹、瑞德西韦，这些是很多人寄予厚望的抗病毒药物，有的在体外试验中显示了抗病毒效果。但在医院感染病中心ICU主任李粤平看来：“从细胞层面到组织层面，再到人体层面，其实效果可能会差很远。”
她带领团队从1月28日起开展了多项严格的对照研究，观察阿比多尔和克力芝的疗效。“目前为止还没有一个非常鼓舞人心的结果。”
因此，在重症新冠肺炎患者的救治中，重症医学发挥着重要作用。钟南山院士在记者采访时就曾指出：“特别是重症或者危重症病人，最主要的还是生命支持，希望这些病人能够渡过由病毒引起的生理改变这个难关。”
年参与非典救治时，蔡卫平就发现，医院必须要有重症救治能力，当年非典专家组就主要来自呼吸科、传染科和重症医学科。
针对此次疫情，按照当年经验，广东专家很早就提出要让重症医学科及呼吸科的专家参与到救治中。广东组建的新冠肺炎临床专家组中，专家们大医院这三大学科的专家，同时还有老年医学科、儿科、放射科、影像科、检验科等多学科专家参与。
多学科专家协作的经验也被广东医疗队带到了湖北。奋战在湖北疫情一线的广东医疗团队，除三大学科外，还有来自心血管、消化、内分泌、神经等各专科的医生，为综合救治提供保障。
“重症病例的共同特点是年龄较大、有基础疾病，患者除呼吸系统受累以外，还常常出现心血管、消化系统等多系统受累，病房中还有各类复杂的病例情况，多学科的生命支持尤为重要。”毕筱刚说。
在华中科技大学同医院光谷院区，毕筱刚和队友们共同承担起一个50张床位的重症病区。“8床的老婆婆感染新型冠状病毒前便有长期肾功能衰竭，要进行规律性的血透。”毕筱刚说，住院后因血透受到影响，这名患者入院3天没有排尿。
这是极危险的信号，有可能引起体内水电解质平衡紊乱，危及生命。他马上组织多学科会诊，开展肾病针对性诊疗，成功排尿后，患者病情终于稳定。
国家卫健委抗击新冠肺炎专家救援队成员、广医一院重症医学科副主任医师桑岭的主战医院。作为此次武汉市医院，自去年12月29日收治7名不明肺炎患者以来，该院已收治了超过名新冠肺炎患者，且大部分为重症和危重症。
对于第一例经他治疗转出ICU的患者，桑岭印象深刻。这是一名65岁的女性患者，合并有高血压、糖尿病等基础疾病，病情最重时已处于重度呼吸窘迫综合征状态，连家属都已做好最坏打算。但17年的工作经验让桑岭感觉到，还有机会！
“最重要的是结合既往经验尽可能地保护患者的气管功能。”桑岭一进病房就重点