WHO全球饮酒和健康报告显示，年约有万人的死亡原因为饮酒，占全部死亡人数的5.3%。中国人均酒精消费量呈现增长趋势，而终身戒酒率则呈现下降趋势。酒精摄入的分度标准为：轻度，＜7标准杯/周；中度，7-21标准杯/周；重度，＞21标准杯/周（1标准杯约含12g酒精）。
许多研究表明，大量饮酒与房颤、高血压、左心室肥大（LVH）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和心肌病等心血管疾病风险增高有关。虽然少量饮酒可能会减少冠状动脉疾病的发病率，但长期适度饮酒也与房颤风险有关。3项大型荟萃分析表明，即使在停止大量饮酒后，长期适度饮酒也会以剂量依赖性地增加房颤发病率。
年，Ettingerd等人通过对24例在周末酗酒后出现房颤的患者进行观察性研究，首次提出了“假日心脏综合征（HHS）”的概念。HHS指的是既往没有心血管疾病史的患者，在酗酒后产生的心律失常，通常表现为室上性心律失常，以心房颤动最为常见，占35%-62%。饮酒可影响心房肌细胞和自主神经系统，从而形成诱发和维持房颤的电生理环境（如图1）。
图1饮酒诱发房颤的潜在机制
对HHS患者，你知道应该怎么诊断和治疗吗？
01
以下哪项是最常见的与HHS相关的心律失常？
A.心房扑动
B.心房颤动
C.室性心动过速
D.心室颤动
HHS患者最常见的心律失常是心房颤动（房颤）。在不伴结构性心脏病的新发房颤患者中，应该考虑HHS的诊断。此外，适度饮酒也可能成为部分阵发性房颤的诱因。房颤风险的持续时间为宿醉和/或戒断阶段，与饮酒后交感神经张力增高的持续时间一致。
正确答案：B
02
HHS发作后，一般需要多长时间才能缓解？
A.24小时内
B.2-3天
C.3-5天
D.1周或以上
HHS患者的心律失常通常会在24小时内恢复至正常的窦性心律。虽然大多数（＞90%）与饮酒有关的房颤会自行终止，但20%-30%的患者在12个月内会出现房颤复发。中重度酒精摄入是导致阵发性房颤发展为持续性房颤的强有力的危险因素之一。
正确答案：A
03
心悸是与假日心脏综合征有关的最常见症状，以下哪种症状也很常见？
A.下颌、颈部、背部疼痛或不适
B.多尿
C.心前区压迫感或疼痛
D.胸膜炎
HHS患者最常见的临床症状是心悸，根据是否存在持续性心律失常和心室对房颤的反应，可表现为间歇性心悸或持续性心悸。其他与HHS有关的常见症状包括心前区压迫感或疼痛、晕厥和呼吸困难。
HHS患者往往有饮酒史，通常在周末、节假日发病。对于有酗酒史的HHS患者，临床医生应警惕可能的合并症（如酒精性心肌病、慢性肝病），这些合并症具有重要的预后意义，可影响治疗策略。
正确答案：C
04
关于HHS患者的检查，下列哪项是最准确的？
A.对HHS患者进行心脏听诊时，常闻及心脏杂音。
B.HHS患者的全血细胞计数检测中可见平均红细胞体积（MCV）下降。
C.HHS患者的全面代谢功能检测通常显示，丙氨酸氨基转移酶（ALT）/天门冬氨酸氨基转移酶（AST）比值为2:1。
D.所有疑似假日心脏综合征的患者都应进行超声心动图检查，以评估有无心脏结构异常。
超声心动图是评估心腔扩大、左室室壁运动异常、心室肥大、瓣膜病以及收缩和舒张功能障碍的标准检查方法。对于有冠状动脉疾病风险的患者，可能需要进行额外的心脏成像（即灌注成像）检查。
HHS患者的心脏听诊特点一般不包括心脏杂音。HHS患者的常规实验室检查结果常提示平均红细胞体积增大，AST/ALT比值可能为2:1。
正确答案：D
05
关于HHS的治疗，以下哪种说法最准确？
A.若HHS持续时间超过24小时，无论酒精戒断期是否结束，都建议进行心脏复律。
B.对于心室率过快的HHS患者，应考虑使用房室结阻滞剂。
C.地高辛是HHS患者控制心率的一线治疗。
D.对于HHS患者，应常规启动长期抗凝治疗。
酒精摄入诱发的房颤在心脏结构正常的患者中一般都能迅速缓解，临床上通常只需控制心率和予以支持治疗。如患者心室率过快，可能需要使用房室阻滞剂（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）进行治疗。地高辛是HHS患者控制心率的三线治疗。如果患者的房颤持续时间接近24-48小时，待酒精戒断期结束后，可以考虑进行心脏复律（药物复律或电复律）。
长期抗凝治疗适用于阵发性、持续性或永久性房颤患者，以及有卒中或全身血栓栓塞危险因素的患者。但对于不伴高危因素（即有卒中史、机械心脏瓣膜或其他抗凝指征）的急性酒精中毒患者，应谨慎使用长期抗凝治疗。可考虑在患者度过急性期后，病情稳定时再启动抗凝治疗。
正确答案：B
综上所述，酒精摄入可导致HHS的发生和复发，多数HHS患者会在停止酒精接触后的24小时内恢复正常的窦性心律，少数恶性心律失常患者需要及时就医并接受抗心律失常药物或电复律治疗。一般而言，HHS患者的预后良好，通过戒酒即可避免疾病复发。
参考文献：
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