大河报·豫视频记者魏浩通讯员郭昊
高水平TAVR手术让耄耋老人重获“心”生。6月24日，医院（医院）成功为一名85岁高龄患者实施了河南省首例ECMO支持下经左腋动脉TAVR手术。
该手术对既往有过多次心脏手术史，急性非ST段抬高心肌梗死(NSTAMI)发生后反复发作心衰，存在肾功能不全、双下肢动脉狭窄等多种基础疾病的患者陈先生来说，是一次冒险的选择，也是对郑州七院心内科团队的又一重大考验。手术的成功完成，标志着该院在极高危复杂结构性心脏病治疗中实现了新的突破，迈向了更高的台阶。
据介绍，今年85岁的陈先生，既往冠脉支架植入、房颤一站式、慢性心力衰竭基础上反复急性发作、反复难以纠正的胸腔积液、颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、高血压、慢性支气管炎、消化道出血等病史，基础疾病多。但患者对治疗充满了信心及期待，虽然已是耄耋之年，但耳聪目明、思维敏捷，配合度极高。同时家属也对医生非常信任，希望借助先进的医疗技术，让患者拥有更好的生活质量。
经完善相关术前检查后发现，陈先生心脏较大，左室64毫米，心脏射血分数32%，心功能较差;双侧颈动脉狭窄较重，TAVR术中的快速起搏会引起一过性低血压状态，脑卒中风险较高;同时，左主干病变，术中发生急性冠脉闭塞风险较高;另外，右锁骨下动脉、双侧髂动脉严重狭窄，存在手术入路困难。
鉴于这些高危因素，经过七院多学科会诊(MDT)团队充分的评估与准备，术前对患者采取了一系列措施积极纠正心衰，行冠脉介入治疗纠正既往冠脉左主干支架内再狭窄，行颈动脉支架置入解除右侧严重狭窄，给予营养支持改善低蛋白血症，预防性床旁血滤纠正术前严重的高尿酸血症，并降低肌酐水平等等。
经团队反复研讨，决定对患者实施经左腋动脉ECMO支持下的TAVR手术。
手术于上午9点半开始，该院赵育洁副院长带领张申伟主任、牛思泉主任等专家团队成员共同为陈老先生实施手术。在ECMO的辅助下，心内、心外、麻醉、超声团队紧密协同配合，麻醉、穿刺、跨瓣、球囊扩张、精准定位、瓣膜释放……历经两个多小时，手术顺利完成。
术后经过CCU、心脏康复团队的积极努力，患者顺利恢复。
目前患者食欲明显改善，不再反复胸腔积液，能平卧睡觉，自己行走活动，生活再次恢复到了正常状态。
近年来，TAVR已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。它通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。
该例高危、复杂TAVR手术的顺利完成，不仅是郑州七院心脏结构病变治疗水平的新突破，同时也将为更多高龄危重患者的治疗带来新的希望和思路。