导语：肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺，也可以发展为肺炎。肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。想要确诊肺不张，可以根据胸部Ｘ线片进行诊断。那哪些因素会导致肺不张出现呢？这种疾病的诊治手段有哪些？一起来了解一下吧！
01导致肺不张出现的原因是多样的，既有一些外源性因素，也有一些内源性疾病因素
（一）病因
最常见的导致肺不张的原因包括：内源性气道阻塞（例如，异物，肿瘤，粘液栓）、气道的外源性压迫（如肿瘤，淋巴结肿大）、呼吸或咳嗽抑制（例如，通过全身麻醉，过度镇静，疼痛）、长期仰卧位（特别是肥胖患者和心脏扩大的患者）、压缩或肺实质的萎陷（例如大量胸腔积液或气胸）。胸腔和腹腔手术是非常常见的原因，因为它们涉及全身麻醉，使用阿片类药物（继发性呼吸抑制），并且往往是呼吸伴有疼痛。一个错位气管插管，可以通过阻断一个主支气管引起肺不张。肺不张的不太常见的原因包括表面活性物质功能障碍和肺实质瘢痕形成或肿瘤。
1、外力压迫因素
有些孩子之所以会患上小儿肺不张的病症，是因为外力因素所导致的，比较常见的原因有4种，分别是胸廓运动障碍，胸膨胀受限制，支气管受外力压迫，以及膈肌运动障碍等原因导致。胸廓运动障碍，主要是因为神经系统骨骼系统，以及肌肉系统等异常所导致的，而膈肌运动障碍，是因为孩子体内的膈肌神经麻痹，又或者是腹腔内压力增高所引起的，因此患儿还有可能会出现大量腹水的状况。
肺膨胀受限制是因为孩子胸腔内的负压降低，又或者是压力增高所导致的，所以孩子往往会存在着胸腔内积液，以及心脏增大等病症，支气管受外力压迫，是由于肿大的淋巴结血管环，以及囊肿压迫等导致的。
2、支气管异变
支气管梗阻，也容易导致大家患上小儿肺不张的病症，主要有三种原因，分别是异物堵塞支气管，又或者是支气管过细，支气管病变，以及支气管管壁痉挛等等。而较为常见的支气管病变，有气管支气管软化，气道狭窄，以及结合肉芽组织等等。除此以外，还有可能是因为孩子的支气管腔内被粘稠分泌物堵塞，从而导致孩子出现了肺部胀的状况。
3、疾病因素
当孩子的身体患有某些疾病的时候，也极其容易导致自身出现肺不张的现象，比如说肺部炎症，疾病免疫缺陷，纤毛运动障碍，麻疹以及支气管哮喘等等。除了肺部的疾病以外，脊髓灰质炎以及其他原因，所引起的胸部肌肉低下等病症，也有可能会导致肺不张状况的出现。
（二）症状和体征
肺不张本身是无症状的，除非低氧血症或出现肺炎。低氧血症的症状往往与和肺不张的发生的速度和严重程度。快速广泛的肺不张，可导致患者出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。缓慢发展的非广泛性肺不张，症状可能是轻微或缺如。肺炎可导致咳嗽，咳痰、呼吸困难和胸膜炎性胸痛，胸膜炎性疼痛也可能是由于导致肺不张的病症（例如，胸部创伤或手术）引起。如果肺不张面积大，肺不张区域可有呼吸音降低，并有叩诊浊音，以及胸部触觉语颤降低。
02想要确诊肺不张，需要进行x线检查，必要时还应进行其他影像学检查
1、胸部X线检查
出现任何不明原因的呼吸道症状，有危险因素，尤其是近期的主要手术的患者，应该考虑到肺不张的可能。有临床意义的肺不张（例如，引起症状，增加了并发症的风险，或影响肺功能）通常在胸部X射线检查时刻发现，包括肺部阴影和/或肺容积的减少。
2、其他检查
如果肺不张不具临床意义（例如，如果它不是近期手术或胸部X光看到的肺炎）或患者还患有其他疾病（如肺栓塞，肿瘤）。则需要进行其他检查，如支气管镜或胸部CT，这两种检查常被认为是必要的。
03肺不张可以预防吗？肺不张的治疗手段有哪些呢？
（一）预防
吸烟者可以通过术前停止吸烟，最好是术前至少6到8周停止吸烟，来降低其术后肺不张的危险。药物治疗慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺病）应在手术前进行，胸或上腹部手术的病人，应考虑进行术前吸气肌训练（包括激励肺活量测定）。在肺部手术之后，尽早早期下床活动和进行肺扩的训练（如咳嗽，深呼吸练习，诱导性肺活量测定）也可以降低风险。
（二）治疗
1、物理治疗
用于治疗肺不张的疗效证据均较弱。通常的建议包括胸部物理治疗，以帮助维持肺膨胀技术，如定向咳嗽，深呼吸练习和使用的激励肺活量计的协助通气和分泌物的清除。对于未插管，分泌物不多的患者，持续气道正压可能会有帮助。对于气管插管的患者，呼气末正压和/或更高的潮气量通气可能会有帮助。
2、药物治疗
避免过度镇静有助于确保通气和有效的深呼吸和咳嗽。然而，严重的胸膜疼痛可能会影响深呼吸和咳嗽，阿片类药物可协助缓解。因此，许多医生处方阿片类镇痛药用以缓解疼痛和建议患者自觉咳嗽，并定期做深呼吸。在某些病人术后，硬膜外麻醉或肋间神经阻滞可以用于缓解疼痛，而不会导致呼吸抑制。应避免镇咳。
更重要的是，针对肺不张（如粘液栓，异物，肿瘤，肿块，肺积液）的原因应及时治疗。对于持久性黏液堵塞，雾化dornase阿尔法道连酶及试用支气管扩张剂。N-Acetylcysteine通常要避免，因为它可引起支气管收缩。如果其他措施无效或者怀疑是粘液阻塞以外的原因，应进行支气管镜检查。
结语：肺不张是可逆性的肺组织塌陷或容积减少，常见的原因包括内在或外在的气道受压，低通气和错位气管导管。大面积肺不张可能会导致低氧血症症状，但其他症状是由于原发病因或叠加肺炎。诊断依靠胸部X光检查，如果致病原因不易在临床上发现，可能需要支气管镜或胸部CT检查。一些物理治疗以及扩张性训练可以缓解患者的症状，必要时还应进行药物治疗。