TUhjnbcbe - 2024/8/25 16:19:00
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，肺结核自古代以来就有，譬如对埃及木乃伊骨架的观察，甚至对原始时代人的骷髅检验都证明了这一点。被医生们称为“肺痨”的肺结核曾夺去成千上万人的生命，与鼠疫和霍乱这些大瘟疫不同，肺结核是一种慢性消耗性疾病，顾名思义，就是使病人精力衰竭直至死亡。而肺结核的发现历史，则是人类与疾病对抗的一个重要组成部分，下面就让我们一起来追寻肺结核的“前世与今生”。1、最初的发现早在年，天文学家和物理学家吉罗拉莫弗拉卡斯图鲁斯就已经开始追究研究肺结核这种传染病。他在当时就表示怀疑：肺结核也是一种具有强烈传染性的传染病。在19世纪，也有许多医生提供了肺结核能传染的部分证据，譬如法国医生让安托万维尔曼，年，维尔曼给巴黎科学院演示了这种病可以传染给家兔。虽然关于肺结核的研究一直没有停止过，但医生们和肺结核的战斗并没有取得重大的进展，不仅穷人，甚至连一些社会精英也受到了肺结核的“侵袭”。此病几乎盘锯在人体的所有器官中，不仅仅是肺部。在肺结核的进程中，生成的小结节跟其余的组织一样受到破坏，于是就形成了空洞，病人开始逐渐消瘦，而且肺结核病人一般没有食欲且持续低烧，最终致使病人虚弱而死。病人越年轻，结核病的进展就越快。直到年8月，科赫利用当时可以传染结核病的物质感染了第一批动物—豚鼠。经过了长时间的试验，终于成功地用纯培养法培养了病原体结核杆菌，并把它用于动物实验。由此他证明了病原体由呼吸空气传染。年3月，科赫决定在“柏林生理学协会”公布他那激动人心的成果。他认为结核杆菌是结核病的真正元凶，而结核病则可以视为一种寄生的疾病。2、发现治疗药物在此后的几十年里，许多国家的科学家们以科赫的指导方针全力以赴进行研究，他们认识到结核杆菌有一道很厚的墙，它由好几层蛋白质、糖和蜡构成的化合物组成。本体防御往往难以突破这道墙，巨噬细胞—血液中的大吞噬细胞虽然吞噬这些细菌，但是不能在它们的内部将其杀死，只有在活化了的T细胞参加进来的时候才能做到。尽管如此，在许多情况下有机体还是把病原体限制在局部，并把它们跟身体的其余部分隔开。只有被包围在这样的纤维瘤里的细菌重新增多时，感染才会再次危险地发生，而病原体则盘锯在不同的器官内。在较长的时间里，在防治结核病方面就有许多化学疗法中采用的物质，如异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM）。不过治疗必须延续9-12个月，这让一些病人感到难以接受，儿童则可以接种卡介苗（BCG）来预防结核杆菌。3、肺结核的临床表现及诊断肺结核作为一种慢性消耗性疾病，发病可急可缓，多为低热（午后为主）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。可以通过结核菌素测试、X射线检查、胸腔积液检查、唾液和痰的涂片检验等检测手段来确诊，患者若长期出现咳嗽、咯血等疑似肺结核症状时，医院进行诊断，以免耽误病情。4、肺结核的分型1、原发型肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合。慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。3、继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化。慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。5、现代防控措施现代防控措施在前人的研究基础上建立了一套较为完善的方案，主要包括及早隔离病人、做好环境消毒、给予足量有效的抗菌药物等。化学疗法应遵循早期用药、联合用药、适量用药、规律用药、全程用药几个原则，主要治疗方案有如下几种：方案1强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，连续服用2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，连续服用4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。方案2强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，连续服用2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，连续服用4个月。方案3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，连续服用2个月。巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，连续服用6个月。