最近收治一位青年男性，25岁，反复发烧10多天，体温大多数在38℃～39℃之间，偶尔有咳嗽，咳少量白色黏液样痰。
一开始以为是感冒，在外面买了一些感冒冲剂吃。吃药后，体温能够退下来，但不久又会发烧，反反复复。
一周以后，年轻医院看一下。
医院给他做了血常规和肺部CT的检查，血常规没有特别的异常，肺部CT提示左胸腔有积液，同侧肺部有些炎性的病灶，但不是很严重。
医生说，年轻人要首先排除结核性胸腔积液和肺结核，所以，做了一系列的结核相关检查，结果发现肺结核的依据不足，于是按普通的肺炎治疗。
一周以后，年轻人的体温逐渐降下来，再继续用了一周的药，总共治疗两周后，复查肺部CT，胸腔内的积液已经消失得差不多了。
人为什么会有胸腔积液？生病了才有
胸腔积液俗称胸水，也有人习惯把它称为“肺积水”，事实上“积水”并不是在肺泡内，也不在支气管内，而是在胸膜腔。
有大约50多种胸膜、肺以及全身性的疾病，可以引起胸腔积液，有时候很难诊断。
胸腔穿刺或者胸腔镜检查，是常用的检查办法，可以抽出积水或者取胸膜组织做病理检查。
但是，即使做了这些检查，仍然有超过四分之一的胸腔积液，找不到确定的原因。
正常的胸膜腔里面是没有积水的，只有少许起润滑作用的润滑液，是无色无味的液体。
胸腔是指肺外面包着的两层膜之间的一个腔隙。直接包着肺的一面叫做脏层胸膜，内脏的脏；外面的一层胸膜，叫做壁层胸膜，墙壁的壁。
由于肺需要不断地膨胀和缩小，以进行呼吸运动，吸入氧气、排出二氧化碳。为了防止两层胸膜之间的摩擦，胸膜之间有少量的润滑液，是很正常的。
当胸膜出现炎症，水液渗出的时候，里面的积液会越来越多，严重的时候会压迫肺脏，引起呼吸困难等症状。
即使少量的胸腔积液，有时候也会引起疼痛、咳嗽等症状。
在正常情况下，胸膜腔里面的润滑液，是不能通过影像学拍片看出来的。
胸膜腔内呈负压状态，能保持里面的无积水状态。拍胸片或者CT，能够看出来的胸腔积液，不管量有多少，都是不正常的。
发现胸腔积液之后，常根据病史推测病因
有没有肺结核患者的接触史，这个是非常重要的，因为在中国，胸腔积液的首要的原因是肺结核。
有些药物可能会导致胸腔积液，比如说呋喃妥因、氨碘酮、刺激排卵的治疗药物，等等。
长期接触大量的灰尘的职业，有粉尘、石棉暴露者，也有可能会出现胸腔积液。这种人的胸腔积液一般是单侧的，其中有大约三分之一的患者，会伴有嗜酸性粒细胞计数增加。
一些全身性的疾病，如系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退等等，也能够引起胸腔积液，不容忽视。
有一种病叫黄甲综合征，容易出现胸腔积液，患者的指甲或趾甲容易断，呈黄色，生长缓慢，这些患者还可能有淋巴水肿。
有一些肝硬化的患者，由于大量的腹水，腹水可以跨膈移动，导致胸腔积液。
胸腔积液最常见的原因，是感染性的
在结核低发的国家，胸腔积液的原因以肺炎为主，而在中国这样的结核高发国家，结核最主要的原因是结核性的，其次是肺炎和恶性肿瘤等等。
结核性的胸腔积液，好发于年轻人，但其实每个年龄段都有，进一步的检查包括PPD试验、T-SPOT、血沉、血常规、CRP检查，以及胸水的结核分枝杆菌涂片和培养检查。
胸水的ADA和γ-干扰素水平检查也很重要，这两项指标的水平升高，往往提示结核的可能性比较大，是比较方便判断的检查。
也有一些胸腔积液是恶性的肿瘤积液，和肺癌等疾病有关。
发现少量胸水，需要注意的保健措施
出现少量胸水，是一个不大不小的疾病，但还是要积极治疗，注意保健：
1、避免劳累，多休息，不熬夜，不抽烟和饮酒，也最好不要被动吸烟，居室的环境要保持通风状态。
2、咳嗽明显的情况下，可适当的使用一些镇咳药物。平时要注意多喝水。
3、饮食方面，要增加蛋白质的摄入，因为如果是结核性胸腔积液，蛋白的消耗会增多。同时，也要注意蔬菜和水果的摄入。
4、少量的胸腔积液，可能不太适合穿刺抽水，主要是从安全考虑，但为了诊断需要，可以在严格定位下抽水去化验。胸水的吸收时间，主要取决于造成积液的原因是否解除。
龙大夫的温馨提醒
体检发现少量的胸腔积液，如果肺部没有炎症的话，一般来说病情不严重，但要找一下具体的原因是什么。
针对原因去治疗，才能够使胸腔积液逐渐吸收和消失。
而其中的原因，最主要的是要排除结核和恶性肿瘤。
年轻人重点考虑结核性，四五十岁以上的中老年人重点排除排除恶性肿瘤。
发生胸腔积液之后，要注意休息，不要熬夜和抽烟，保持良好的生活习惯，同时也要注意加强营养。
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