原创：不可忽视的隐匿型带状疱疹
之所以说是原创，因为教材没有提，也鲜有文献提及。隐匿型也是我自己命名。
医院工作和现在百度健康线上问诊中经常遇到没有皮损表现，但是有典型的带状疱疹疼痛症状，常见的好发疼痛部位还是和典型有皮损带状疱疹一样，依次是躯干胸背部、腰腹部，四肢、头部等。疼痛特点是烧灼样疼痛、针刺样疼痛、针扎样疼痛、电击样疼痛，个别患者有局部皮肤敏感、麻木、蚁行感等感觉异常表现。往往医院医院就诊、常规检查做了几遍没有阳性发现、服了很多药物不见好转，导致患者身心疲惫。加重了患者经济负担不说，很多患者甚至出现焦虑、抑郁症状。其实这就是隐匿型带状疱疹，因为这类患者首诊不是在皮肤科，很多医生不能认知，辅助检查做了个遍，也不能做出合理诊断甚至出现误诊漏诊，最后不处理或者乱处理。也有医生认为是带状疱疹的潜伏期，当然也有的患者后来出现了皮损，这类患者就是带状疱疹的潜伏期，不是我们今天讨论重点，还有一些患者自始至终都不出现皮损，按照带状疱疹处理原则治疗效果明显。所以个人认为，一旦遇到这类患者，在做必要的辅助检查排除相关疾病如：内脏疾病、肋间神经炎、胸膜炎等典型带状疱疹需要鉴别的疾病后，不妨按照带状疱疹处理原则治疗。这要特别注意的是一定要非常详细询问病史，排除其它疾病，尤其要详细询问疼痛特点、首先要询问患者是皮肤表面疼痛还是内脏疼痛，疼痛性质是否有烧灼样疼痛、针刺样、针扎样、电击样特点等，局部皮肤是否有敏感、麻木、蚁行感等感觉异常表现。如果有且能排除其它疾病，如果患者不愿意也没有经济能力做进一步相关辅助检查时，在做好告知取得知情同意后依然可以按照带状疱疹处理。医院没有辅助检查的时候我们依然要看病，也治疗好了不少患者。我想这就是考验我们医生功力的时候，医院硬件多，我不觉得一个医生在收集了大量的辅助检查资料最后做出诊断有多么厉害，往往一个常见病多发病也做了一大推检查，这当然往往出于医生的学术严谨、法律层面、医患关系、防医患纠纷方面的考量，还有就是大家心医院、医生的利益考量，医院、医生很多时候在面对以上诸多问题且无力改变现状时的无赖。这超出了我们今天的议题，不予深入讨论。