一再中止咯血14年余。
14年前患者无显然诱因下呈现咳嗽、痰中带血、咯血，呈鲜赤色，无胸闷、心慌、心悸、胸痛、发烧、冷汗等病症。胸部CT搜检示：右边胸腔不规定占位，看来部份钙化影，右边肋膜增厚。思虑包裹性积液，结核或许性大，未医治。4年前患者咳嗽次数及水平慢慢加剧，咳血呈暗赤色，偶有胸闷、右边赓续性胸痛，复查胸部CT示：右边胸腔占位，慢慢增大，赠给对症处置。2年前患者倏地呈现右边胸痛加剧，本地胸部DR示：右边病理性肋骨骨折，但未医治。后因患者咳嗽、痰中带血、咯血等病症显然加剧，再次救治诊为“右边胸腔占位、肺结核”，创议抗结核调查随访。近两年来随访调查觉察右边胸腔占位显然增大，且右背部呈现包块。
既往史：有结核病史,44年前曾得了结核性肋膜炎,口服抗结核药物1年。来我院救治时已停药一个月
查体：胸廓反常，右边背部有两个巨细不等包块，质量硬，压痛（-），畛域清，行动度差，右边触觉语颤削弱,右下肺呼吸音消散，右上肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，左肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。
辅佐搜检：
胸部CT（外院.10.27）示：右边肋膜增厚伴钙化，右边胸腔内见庞大肿块影，巨细约*mm，畛域尚清，增加扫描呈轻度不平均加强，肿块边沿及内部见高发钙化影；右肺布局显然受压，支气管部分阻塞；两肺内看来高发结节状高敏度影及条片状高密度影。右边第5、7侧肋骨密度不均，部分骨皮质陆续性停止。
支气管镜（外院.10.28）示：右主支气管末尾粘膜粗陋，看来血性渗出物，右上叶支气管通达，启齿处粘膜经内镜染色弱阳性。右中央支气管看来血性痰栓阻塞，吸出后见启齿显然狭隘，不能进镜，周边粘膜触之易出血。
灌洗液病理（外院，右主活检.11）示：肉芽肿性炎伴较多坏死，思虑结核。
入我院后搜检：
痰涂片（1+）
T-SPOT：TB抗原A(ESAT-6)[80]（有反映性），T-SPOT.TB抗原B(CFP-10)[19]（有反映性）
Gene-Xpert核酸搜检汇报：利福平敏锐，分枝杆菌测序:结核分枝杆菌复合群。
支气管镜搜检示：右边主支气鄙见下叶瘢痕性狭隘，约0.3cm巨细，暗赤色血液流出。
肺性能示：FEV1：1.01、FVC:1.32、FEV1/FVC：77、MMV：37.9
胸自动脉CTA示：右边胸腔庞大占位，思虑胸壁泉源恶性肿瘤或许大，加害右边第4-9肋骨，部分打破肋膜全层；压榨右肺，右下肺动脉受压显然纤细，右下肺动脉干部份分支血管供血，右上肺动脉干、右上肺静脉紧贴病灶右上缘，右下肺静脉显示不清。
开端诊断：1.肺结核，涂阳（1+）
2.咯血缘由待查，支气管肋膜瘘？
3.右边结核性脓胸？
4.右边胸腔占位，肿瘤？
5.右边腹膜后肿瘤？
6.右胸壁占位，结核？肿瘤？
商议一：诊断：结核？结核和肿瘤共存？支气管肋膜瘘？咯血缘由？
咱们的医治计划：
1，抗结核医治：四联用药。
2.鉴于疾病诊断的繁杂性，为了保证患者的平安，咱们先行右胸壁肿块活检，遵循后果再决计行是不是剖胸手术
右胸壁肿块活检示：（右边胸壁）炎细胞浸湿，纤维布局增生，固结性坏死，上皮样细胞、布局细胞，抗酸染色（-），PAS（-）。
3，活检后果未思虑肿瘤，咯血病症或许与胸腔占位相关，决计手术探查：手术计划三套：
（1）进胸活检，放纵切除
（2）一期完好切除病变，囊括肺切除，附加胸改
（3）分期手术
术后切除病变时大批渗血，肺与胸壁粘连严峻，延续行肺切除或许引发患者的性命危险，决计舍弃肺切除术。完全铲除肿瘤样、肉芽样物资后，找到肺脏分割的瘘孔，试水后漏气，解释与胸腔病变沟通，揣测咯血病症由此引发，赠给缝合补缀。如仍有题目，二次手术。术中探查肋骨未见显然肋骨骨折景象。
术后咯血病症：消散
术后病理示：（右胸腔布局）炎细胞浸湿，肉芽肿产生，完全的固结性坏死，钙化，抗酸染色（-），PAS（-），免疫组化提醒局灶间皮增生，偏向结核。免疫组化后果：17：Calretinin(+)CK(+)TTF-1(-)CEA(-)CK5/6(+)NapsinA(-).
术后1周胸片
术后2周胸部CT
商议二：
1.结尾的诊断？
2.患者术后化疗计划同意
3.是不是需求二次手术？手术机缘？手术方法？
感谢！
预览时标签不成点收录于合集#个
