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心脏视诊
1.心前区隆起(1)某些先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。(2)儿童时期患慢性风湿性心脏瓣膜病伴右心室增大者。2.心尖搏动(1)正常心尖搏动位置:正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动范围的直径约2~2.5cm(2)心尖搏动位置的改变①心脏疾病:左心室增大心尖搏动向左下移位;右心室增大心尖搏动向左移位。②胸部疾病:肺不张、粘连性胸膜炎心尖搏动移向患侧，胸腔积液、气胸心尖搏动移向健侧。③腹部疾病:大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤或妊娠心尖搏动向上外移位。(3)心尖搏动强度及范围的改变①增强:甲亢、重症贫血和发热等。②减弱甚或消失:心包积液、左侧气胸或胸腔积液肺气肿等。③减弱伴弥散:心肌炎。④减弱且与心尖浊音界不一致:大量心包积液，心尖搏动位于心浊音界内侧。
心脏触诊
心尖搏动异常（1）左心室肥大：心尖搏动呈抬举性（2）粘连性心包炎：负性心尖搏动2.心脏震颤（猫喘）为器质性心血管疾病的体征
时期
部位
病变部位
收缩期
胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
脉动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3、4肋间
室间隔缺损
舒张期
心尖部
二尖瓣狭窄
连续性
胸骨左缘第2肋间及其附近
动脉寻管未闭
命题趋势：考试以A1型题为主
在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，应考虑为A.主动脉瓣关闭不全B.室间膈缺损C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄B此题考查心脏震颤的触诊部位及所提示疾病。收缩期:胸骨右缘第2肋间-主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间-脉动脉辫狭窄，胸骨左缘第3、4肋间-室间隔缺损。触诊部位震颤所提示疾病是易错点，需与其他疾病区别，①舒张期:心尖部见于二尖瓣狭窄;②连续性胸骨左缘第2肋间及其附近震颤见于动脉导管未闭。同时还要与心脏听诊区别和联系。3.心包摩擦感干心包炎的体征，在胸骨左缘第4肋间最易触及，收缩期明显。坐位稍前倾或深呼气末更易触及。
心脏叩诊
1.叩诊方法采用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊，扳指与肋间隙平行并紧贴胸壁。2.心脏浊音界改变的临床意义(1)左心室增大:向左下扩大，呈靴形，称为主动脉型心脏。见于主动脉瓣关闭不全及高血压性心脏病。2)右心室显著增大:向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著。常见于二尖瓣狭窄肺心病。(3)左心房增大或合并肺动脉段扩大:心脏浊音区外形呈梨形，称为二尖瓣型心脏。见于二尖瓣狭窄。(4)左、右心室增大:向两侧扩大，称为普大型心脏，见于扩张型心肌病等。(5)心包积液:向两侧扩大，呈三角烧瓶形。
命题趋势：考试以A1、B1型题为主
X线发现心影呈梨形增大，是由于A.右室、左室增大B.左室、左房增大C.右室、左房增大，肺动脉干突出D.右室、右房增大E.左室增大，主动脉弓突出C左心房增大或合并肺动脉段扩大时心脏浊音区外形呈梨形，称为二尖瓣型心脏。见于二尖瓣狭窄。此考点是重点。心脏叩诊：梨形心见于二尖瓣狭窄；靴形心见于主动脉瓣关闭不全；烧瓶心见于心包积液。笔试面授开班进行中，添加
