案例一
姚某，男，20岁。
患者于去年8月汗出后用凉水洗澡，遂致全身不出汗，每遇气温高或剧烈活动后，全身皮肤发痒，烘热，胸中憋闷难受不舒，甚则皮肤有散在红色小斑点，但始终不见汗出，曾服用中药、西药治疗半年余，仍无效。
刻诊：患者精神一般，面色无华，全身皮肤干燥无华，有散在性红色小斑点，舌质淡，苔薄少津，脉弦细。笔者认为是寒邪外束，卫阳被郁，遂给予参苏饮加减以益气解表，数剂无效。皮肤干燥脱屑，又投以养血之四物汤加味。数剂后自觉身体对热的耐受力较前增强，但仍不见汗出。
处方：麻*汤加味。麻*10克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，荆芥10克，防风10克，川芎10克，葱白为引。水煎服，共6剂。
患者服药后全身毛孔有针扎感，吃饭时口唇周围、鼻尖有汗出，活动后也见鼻头汗出。照上方加细辛3克，再服药6剂，口鼻周围及面部均可见汗出，出汗后心中畅快。拟上方再加生地*15克，又服药6剂，面部已转红润，颈部已见汗出。照上方去川芎加怀牛膝15克，继续服用。又连续服药10剂，每遇气温高或剧烈活动时，全身均可见汗出，为巩固疗效，又以人参养荣丸调理，两周后痊愈。
按语：麻*汤原为寒邪外束，卫阳被郁之太阳伤寒证而设。方中麻*味辛苦而性温，入肺经、膀胱经，善开腠理，辛散发汗以散风寒之邪，并能宣散肺气以平喘；桂枝味辛而性温，入肺经、膀胱经、心经，善于通心脉，温通透营，解肌散寒，助麻*发汗以解表散寒，又除肢体疼痛；杏仁味苦性温，入肺经，功可宣降肺气，止咳平喘，与麻*相配伍可除肺气之郁，使肺气宣降，加强止咳平喘作用；炙甘草以缓之，缓和麻桂发汗峻烈之性，并益气和中，以其与桂枝共成辛甘化阳之功，上助心阳，以除汗伤心阳之虞，全方配伍严谨，效专力宏，共奏发汗解表、宣肺平喘之功效。故本方不仅可以用于治疗感冒、流感、支气管炎及支气管哮喘等疾病，还可以用于无汗症的治疗。
患者自恃年轻体壮，于出汗之际，骤用凉水冲澡，而致膝理闭塞而无汗，初用益气解表而无效，继用滋阴养血之剂而扶正固本，终以麻*汤加味辛温解表、疏散寒邪，待表解而寒邪祛，卫阳得以舒展，使营卫调和而汗出自可畅矣。
案例二
周某，男，46岁。患者1个月前因受凉而感冒，咳嗽，咯白痰，发热恶寒，曾用感冒通、青霉素及止咳化痰药进行治疗，病情得到缓解，后又因感受风寒，以上诸症复发。再经治疗，发热已退，咳嗽、咯痰终未能愈，后又服中药治疗，病情时轻时重，迁延不愈。刻诊患者精神不振，面部虚浮，虽时值盛夏，但是患者仍头戴棉帽，身着小棉袄，时觉背部发凉，周身酸楚困痛，神疲乏力，频频咳嗽，痰多清稀色白，喘息时作，口淡无味，纳差，舌质淡苔灰白而滑，脉浮紧。此乃外寒束表未解，内有水饮未去。
处方：小青龙汤加味。麻*8克（先煎去沫），桂枝10克，干姜12克，白芍15克，细辛3克，陈皮12克，半夏10克，五味子10克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克。水煎服。患者服药后周身出黏汗甚多，服药3剂后，棉袄、棉帽已脱去，咳嗽大减。照上方将麻*改为炙麻*，连续服用6剂，咳止喘平，唯食欲不振，口淡无味，又以香砂六君子加减调理1周而愈。
按语：小青龙汤是仲景为外感风寒，内有水饮，而致咳喘等证而设，方中麻*、桂枝、细辛、甘草合用，在表可发散外束之风寒，在里能宣散内停之水饮；干姜、细辛、半夏辛温入里，味辛宣散，气温助阳，专门温化内停之痰饮；五味子、芍药、甘草合用，旨在和营敛阴，在表兼制麻*、桂枝之宣散，以防宣散太过而伤卫气；在里制约干姜、细辛、半夏之燥烈，以免饮去而热生。如此一散一收，一升一降，平衡阴阳，使表寒解、内饮化而诸症自除。本证乃外寒内饮之证，若单纯解表散寒而水饮不化，单纯温里化饮而表寒不解，唯解表散寒、温里化饮并用，才能使风寒得散，水饮得化，而咳止喘平。笔者应用本方不仅可治疗慢性气管炎或急性气管炎发作，支气管哮喘，老年肺气肿等，而且对于因感冒而咳喘经久不愈者应用本方也常获佳效。
患者感冒日久不愈，正气亏虚，虽值盛夏，仍着棉衣，背部发凉，咯清稀白痰，此乃外有寒邪未解，内有痰饮未除，故笔者用小青龙汤既发散外束之风寒，又宣散内停之水饮，使表寒解，内饮化而诸症自除，继以香砂六君子加减调理而获痊愈。
案例三
李某，男，38岁。患者1个月前即见午后低热，夜间盗汗，脘腹痞满，纳差，医院检查，经X线胸透检查显示为渗出性胸膜炎，经治疗1周后，未见明显好转。诊见患者胸胁疼痛，寒热往来，盗汗咳嗽痰少，胸闷纳差，脘腹痞满，体倦乏力，舌质红苔少，脉细无力，此乃邪居半表半里之少阳证。
治宜：和解少阳，宣肺理气。
方药：小柴胡汤加减。柴胡12克，半夏10克，*参15克，*芩10克，葶苈子12克，杏仁10克，炒莱菔子12克，麦冬12克，甘草3克，生姜3片，红枣6枚。水煎服。患者服药3剂后，寒热去，咳嗽胸闷减轻，照上方加丝瓜络12克，又服药6剂，诸症皆减，唯食欲仍差，照上方再加焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，再服药6剂，饮食增加，以后在原方基础上加减药，又服药15剂，诸症悉平。经X线胸透检查显示胸腔积液已吸收，仅有轻度胸膜增厚，嘱咐其以后注意勿受凉，勿过度劳累。半年后随访，患者身体健康，未见复发。
按语：小柴胡汤是体现“和法”的基本方。方中柴胡苦平而气质轻清，味苦而降泄，气轻而升浮，可疏达半表半里之气机，使半表之阴阳调和，而寒热往来可除；使半里之瘀滞疏解，而胸胁苦满可去，为调阴阳之主药。*芩苦寒性降，清泄半里之郁热，而除心烦、口苦、咽干及目眩；半夏、生姜辛温性升，散解半里之阴邪凝聚，而和胃止呕。*芩与生姜、半夏配伍有辛开苦降之妙，辅助柴胡升降两性。在半表半里，表邪纷争，相持不下，故用*参、红枣、甘草以扶助正气，皆在改变邪正相持的局面，使邪从半表半里以出表，汗出而解，诸药配伍具有和解少阳，疏利三焦，条达升降，宣通内外之效。笔者运用小柴胡汤治疗多种发热性疾病，均取得较好疗效。
该患者被确诊断为渗出性胸膜炎，症见午后低热，夜间盗汗，寒热往来，胸闷纳差，笔者据此而投小柴胡汤，加葶苈子、杏仁、莱菔子以理肺宽胸；麦冬以养肺阴，应用3剂后寒热即除，咳减胸畅，嗣后又在此基础上加减用药20余剂而告痊愈。通过本案可以看出，在临证时，不仅讲究辨病，还要注重辨证，只有药证合拍，方能获得佳效。（作者为全国名老中医）
统筹：刘旸
责编：张驰
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