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真题
N.类风湿关节炎的滑膜病变特点是
A．浆液性炎
B．肉芽肿性炎
C．化脓性炎
D．慢性增生性炎
N.类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是
A．嗜酸性粒细胞
B．巨噬细胞
C．浆细胞和淋巴细胞
D．中性粒细胞
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答案解析：
N.D
N.C
考点：类风湿关节炎
分析：
类风湿关节炎多发于25–55岁的女性。以多发性对称性增生性滑膜炎为主要临床表现，引起关节软骨和关节囊的破坏，最终导致关节强直畸形。绝大多数患者血浆中有类风湿因子及其免疫复合物存在。
(1)病因及发病机制：本病病因不明。可能与遗传因素、免疫因素及感染因素有关。研究表明，滑膜中浸润的淋巴细胞大部分是活化的CD4+TH细胞，提示细胞免疫在发病中起重要作用。此外，体液免疫也参与其病变的发生。近80%患者存在lgG分子Fc片段的自身抗体（即类风湿因子RF），RF多为lgM，也可为IgG、IgA、IgE等。关节中的RF被认为是导致炎症反应的原因；滑膜液中IgG型RF可形成免疫复合物(IgG-抗IgG)，固定并激活补体，吸引中性粒细胞和单核细胞游出，通过Ⅲ型变态反应引起组织损伤；血循环中的RF在发病中的意义不确定。
(2)病理变化
关节病变：最常对称性累及手、足小关节，其次为肘、腕、膝、踝、髋及脊椎等关节。受累关节表现为慢性增生性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生，可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④处于高度血管化、炎细胞浸润。增生状态的滑膜覆盖子关节软骨表面形成血管翳。晚期血管翳侵犯整个关节软骨、关节腔，可导致永久性关节强直。
关节以外的病变：全身多处器官组织均可受累。①类风湿小结对本病具有一定特征性，1/4患者可出现皮下类风湿小结。镜下，类风湿小结中央为大片纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的上皮样细胞汐卜围为肉芽组织。类风湿小结主要发生于皮胝，也可发生于肺、脾、心包、大动脉、心瓣膜等。②急性坏死性动脉炎动脉可发生急性坏死性动脉炎，病变累及浆膜则可导致纤维素性胸膜炎或心包炎。
模拟题
类风湿因子的本质是
A．IgG分子Fc片段
B．IgE分子Fc片段
C．IgG分子Fc片段的自身抗体
D．IgE分子Fc片段的自身抗体
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答案及解析
C类风湿因子是IgG分子Fc片段的自身抗体，阳性率约80%，可存在于血清或滑膜液中。由于类风湿因子是一种自身抗体，因此解题时首先排除答案AB。
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