北京白癜风专科医院电话 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/zdxbdf/No46.类风湿关节炎的滑膜病变特点是
A．浆液性炎
B．肉芽肿性炎
C．化脓性炎
D．慢性增生性炎
N哦49.类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是
A．嗜酸性粒细胞
B．巨噬细胞
C．浆细胞和淋巴细胞
D．中性粒细胞
考点：类风湿关节炎
分析：
类风湿关节炎多发于25–55岁的女性。以多发性对称性增生性滑膜炎为主要临床表现，引起关节软骨和关节囊的破坏，最终导致关节强直畸形。绝大多数患者血浆中有类风湿因子及其免疫复合物存在。
(1)病因及发病机制：本病病因不明。可能与遗传因素、免疫因素及感染因素有关。研究表明，滑膜中浸润的淋巴细胞大部分是活化的CD4+TH细胞，提示细胞免疫在发病中起重要作用。此外，体液免疫也参与其病变的发生。近80%患者存在lgG分子Fc片段的自身抗体（即类风湿因子RF），RF多为lgM，也可为IgG、IgA、IgE等。关节中的RF被认为是导致炎症反应的原因；滑膜液中IgG型RF可形成免疫复合物(IgG-抗IgG)，固定并激活补体，吸引中性粒细胞和单核细胞游出，通过Ⅲ型变态反应引起组织损伤；血循环中的RF在发病中的意义不确定。
(2)病理变化
关节病变：最常对称性累及手、足小关节，其次为肘、腕、膝、踝、髋及脊椎等关节。受累关节表现为慢性增生性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生，可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④处于高度血管化、炎细胞浸润。增生状态的滑膜覆盖子关节软骨表面形成血管翳。晚期血管翳侵犯整个关节软骨、关节腔，可导致永久性关节强直。
关节以外的病变：全身多处器官组织均可受累。①类风湿小结对本病具有一定特征性，1/4患者可出现皮下类风湿小结。镜下，类风湿小结中央为大片纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的上皮样细胞汐卜围为肉芽组织。类风湿小结主要发生于皮胝，也可发生于肺、脾、心包、大动脉、心瓣膜等。②急性坏死性动脉炎动脉可发生急性坏死性动脉炎，病变累及浆膜则可导致纤维素性胸膜炎或心包炎。
No46.D（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
No49.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》49页）
类风湿因子的本质是
A、IgG分子Fc片段
B、IgE分子Fc片段
C、IgG分子Fc片段的自身抗体
D、IgE分子Fc片段的自身抗体
答案及解析见明天的“考研随手练”！
昨天模拟试题
系统性红斑狼疮心脏损害的典型临床表现为
A．亚急性细菌性心内膜炎
B．亚急性非细菌性心内膜炎
C．心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎
D．心瓣膜赘生物形成
答案及解析：C
系统性红斑狼疮（SLE）约半数病例有心脏受累，最典型的改变是心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎，赘生物常累及二尖瓣或三尖瓣。
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由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
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