白癜风诚信单位 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/191120/7625433.html医脉通导语
在第二十七届长城国际心脏病学会议上，医院急诊医学部的李莉教授做了题为“从急诊科角度看我国胸痛的救治”的精彩报告。
急性胸痛是急诊科患者就诊的主要原因之一，占急诊总数的5%~20%。胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛，其中心源性胸痛危害最大，致死致残率高。快速、准确的鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。急诊胸痛在急诊科救治的关键是：①危险分层，进行准确的分诊和分流；②快速诊断和鉴别诊断；③优化急性胸痛的救治和管理。
一、危险分层
一个完善的急诊胸痛危险分层策略不仅可以识别高危胸痛患者，准确评估其预后，以避免临床的治疗不足，同时也可以识别低危胸痛患者，避免对其过度诊断和治疗，使医疗资源合理使用。目前应用于急性胸痛危险分层的评分系统很多，常用的评分有TIMI评分、GRACE评分和HEART评分。
1.TIMI评分
注：0~2分为低危患者，3~4分为中危患者，5~7分为高危患者。
TIMI评分不能完全准确的预测低危患者的30天主要不良心血管事件（MACE）发生率。
2.GRACE评分
GRACE评分对急性冠脉综合征（ACS）患者进行连续性的全面评估，有入院时评估和出院时及长期预后评估，符合临床ACS患者的管理要求。该评分变量涵盖了年龄、心率、血压、Killip分级等多项心血管独立危险因素，而且GRACE评分全部变量均为客观指标，结果不受研究者的主观思维影响。
尽管有研究表明GRACE评分精确度高于TIMI评分，但是由于其项目多，使用复杂，计算时需借助计算器或GRACE评分在线软件系统，所以该评分在急诊科的应用受到了一定限制。
3.HEART评分
该评分共有5个变量，分别为病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白。每个变量有3个分级（对应0、1、2分），总分0~3分为低危，可回家观察随访；4~6分为中危，建议留院观察，并完善相关检查；7~10分为高危，建议该类患者住院及时规范治疗。该评分既能识别低危患者让其早期安全出院，也能发现潜在的高危患者，以利于得到早期介入治疗。
二、病因及快速识别
胸腔内脏器疾病、胸膜及胸壁组织疾病与膈下脏器疾病均可导致急性胸痛。由此可见能够引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。按预后的严重性不同大致可以分为两类，一类是预后不良、可能致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很高，需要立即处理。因此在急诊科，应该优先
