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本期主持
医院潘光明教授
患者基本情况
余某，男，74岁，年11月23日入院
主诉：胸闷气促3年余，加重伴双下肢浮肿5天
现病史：患者3年前无明显诱因下出现胸闷气促,休息后可自行缓解,医院住院，心脏彩超：EF:38%，全心扩大，左室收缩功能减退。诊断为冠心病，心功能3级，于前降支植入支架1枚,继续门诊治疗，平时服用阿司匹林、波立维、立普妥、培哚普利、琥珀酸美托洛尔缓释片、安体舒通等药物治疗。5天前开始出现胸闷气促加重，端坐好转，伴双下肢浮肿，门诊诊断为冠心病、心功能不全,收住院治疗。
既往史：高血压病史1年，最高血压/mmHg。平时服用培哚普利8mgqd治疗。抽烟近50年,半包至一包/天。
体格检查
一般情况
T：36.4℃P：74次/分
R：18次/分
BP：/mmHg
神志清，精神差，心界无扩大，心率74/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清，两下肺闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及哮鸣音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查
NTproBNP：pg/ml；超敏肌钙蛋白TnT:0.ug/L
血常规、肝功能、血糖、电解质正常
Cr：umol/L
心电图：窦性心动过速，左室高电压，ST-T改变
胸片：肺淤血并肺间质水肿，主动脉型心
.11.23床边胸片
肺淤血并肺间质水肿，主动脉型心。两侧少量胸腔积液。
.11.26心脏彩超
左室舒张末：55mm
右心室：27mm
左心房：45mm
EF:35%
全心扩大，左室收缩功能减退
诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后心功能3级
2、慢性心力衰竭
住院期间用药（HFrEF已稳定）
11.28冠脉造影
LAD支架内狭窄80%，支架后次全闭塞
LAD植入支架2枚
.11.30出院带药
门诊随访
.02.22心脏彩超
左室舒张末：52mm
右心室：22mm
左房：30mm
EF:63%
NTproBNP
-11-23：
-2-22：83.2
病例小结
1.冠心病PCI术后心衰，使用诺欣妥，可明显改善症状，提高生活质量，提高EF值。
2.患者血压正常，使用诺欣妥并在4周滴定至mgbid，患者未出现低血压反应，患者依从性较好。
3.在ACEI类药物效果不好时，尽早换用诺欣妥。
心衰异常激活SNS-RAAS-NPS三大系统
心衰治疗—新旧金三角
END
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