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每日一经方十枣汤 [复制链接]

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十枣汤出处《伤寒论》中医方剂名。泻下剂,逐水,具有攻逐水饮之功效。主治悬饮,咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,胸背掣痛不得息,舌苔白滑,脉沉弦;水肿,一身悉肿,尤以身半以下肿甚,腹胀喘满,二便不利。本方临床常用于治疗渗出性脑膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿,以及晚期血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。

十枣逐水效堪夸,大戟甘遂与芫花,悬饮内停胸胁痛,水肿腹胀用无差

芫花、大戟、甘遂、大枣。

芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚。

芫花(熬)、甘遂、大戟,等分。上各为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

攻逐水饮。

(1)悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,胸背掣痛不得息,舌苔白滑,脉沉弦。

(2)水肿。一身悉肿,尤以身半以下肿甚,腹胀喘满,二便不利。

本方证因水饮壅盛于里,停于胸胁,或内停脘腹,或外溢肌肤所致。饮停胸胁,气机阻滞,故胸胁引痛,水饮上迫犯肺,肺气不利,咳唾短气,甚或胸背掣痛不得息,水停心下,气结于中,胃失和降,则心下痞硬,干呕,饮邪停聚,上扰清阳,则头痛目眩,若饮停脘腹,三焦水道受阻,故腹胀喘满,二便不利,若水饮泛溢肌肤,则见全身水肿,饮邪壅盛,水性趋下,必肿势严重而以身半以下为重,苔滑脉沉弦,均为内有水饮之象。此证非一般化饮利水之剂所能胜任,当投峻剂攻逐,使水邪速下。方中味道有点甜味甘遂、大戟、芫花三药逐水力猛,且有*,但各有所长,味道有点甜味甘遂善逐经隧之水湿,大戟善泻脏腑之水邪,芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药合而用之,将胸腹积水攻逐体外,疗效迅速。用大枣10枚煎汤送服,一则取其味道有点甜味甘缓之性,既缓其烈性,又制其*性,二则益气护胃,使下不伤正,三则培土制水,邪正兼顾。寓有深意,故以“十枣”名之。

三药峻猛有*,易伤正气,故以大枣十枚为佐,煎汤送服,寓意有三:缓和诸药*性;益气护胃,减少药后反应;培土制水,邪正兼顾。

本方用于悬饮或水肿证。临床应用以咳唾胸胁引痛,心下痞硬或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦为辨证要点。

本方作用峻猛,只可暂用,不宜久服。若精神胃纳俱好,而水饮未尽去者,可再投本方;若泻后精神疲乏,食欲减退,则宜暂停攻逐;若患者体虚邪实,又非攻不可者,可用本方与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。使用本方应注意四点:一是三药为散,大枣煎汤送服;二是于清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正,若服后下少,次日加量;三是服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃;四是年老体弱者慎用,孕妇忌服。

李时珍《本草纲目》卷17:“十枣汤驱逐里邪,使水气自大小便而泄,乃《内经》所谓洁净府,去菀陈莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性,逐水泄湿,能直达水饮窠(ke)囊隐僻之处,但可徐徐用之,取效甚捷,不可过剂,泄人真元也。[1]陈言《三因方》以十枣汤药为末,用枣肉和丸,以治水气喘急浮肿之证,盖善变通者也。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人纷纷汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”

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