病史：魏某，男，59岁
主诉：右眼痒、视物不清3月余，加重2天。
现病史：3月前患者无明显诱因感右眼痒，揉眼后出现右眼视物不清，逐渐加重，伴眼红，无眼痛、眼胀等其他不适症状。医院，诊断为“右眼角膜炎”给予抗病*、抗细菌等药物治疗，患者症状无明显改善，自己停药，2天前右眼视物不清加重，并伴有轻度眼困痛，以“右眼角膜炎”收住院。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
过敏史：否认
眼科检查：
眼前段照相：
OD：球结膜混合性充血（++），角膜中央可见0.8*0.8cm大小的灰白色溃疡灶，溃疡与周围组织界限清楚，溃疡表面干燥粗糙，周围可见类圆形免疫环（红色箭头）及卫星灶(绿色箭头)，角膜内皮可见片状附着物，房水不清，可见片状悬浮物。
右眼角膜OCT：
实验室检查：真菌培养+鉴定
诊断：右眼真菌性角膜炎
治疗：1.全身及局部抗真菌药物（伏立康唑）治疗。
2.促进角膜修复，散曈治疗。
真菌性角膜炎
现状：
1.中国作为农业大国，真菌性角膜炎是主要的感染性角膜疾病
2.我国常见的治盲性眼病
3.治疗棘手：缺乏广谱、高效的抗真菌药物
4.20%-30%病程后期发生角膜穿孔
常见致病菌：
丝状真菌感染发病前多有：
植物性眼外伤史或戴角膜接触镜和既往眼部手术史
而酵母菌感染多与机体免疫功能失调有关，如全身长期应用免疫抑制剂或单疱病*性角膜炎、干燥性角结膜炎、暴露性角膜炎等慢性眼表疾病及长期局部使用激素或抗生素病史。
真菌性角膜炎典型的角膜病变：
1.菌丝苔被
表现为角膜感染上有灰白色轻度隆起，外观干燥，无光泽，有的为羊脂状，与下方炎症组织粘连紧密。
2.伪足
在角膜病灶周围有伪足，像树枝状或扫帚状浸润，示病情的进展
3.卫星灶
是一些与主要感染灶不相连的小感染灶，往往围在大的感染灶周围，病情较重，角膜病灶组织自溶坏死明显，示病情发展
4.免疫环
免疫环并不是所有真菌性角膜炎特有的表现，其特征是主要感染灶的外面有一环形或半环形浸润灶，是宿主与外抗原间的免疫反应
5.内皮斑
主要感染灶以外的角膜内皮面有小的感染灶，是感染侵入前房的征象
6.前房积脓
有前房积脓说明感染至少达角膜深基质层，可能菌丝穿透后弹力层进入前房，可能是前房炎症反应，积脓粘稠，不易随头位移动
实验室检查：涂片检查、真菌培养、共焦显微镜、组织病理学检查
诊断：病史+体征+实验室检查
治疗：
1.局部用药：在确定致病菌种前，应采用经验治疗
5%那他霉素，或0.15%两性霉素B+0.3%氟康唑滴眼液30分钟1次，频繁滴眼，24小时后改为每2小时1次维持。
获得药敏结果后，选择其敏感药物治疗，一般联合2种或2种以上药物，每1-2小时滴眼1次。
临床治愈后，应维持用药1-2周，以防复发。
2.全身用药：应用于深层感染或病变侵入前房
依曲康唑：mg，qd，口服，继续用药不超过3周，注意复查肝肾功能。
氟康唑氯化钠注射液：首次0.4g，qd，静滴，次日起0.2g,qd,静滴。
伏立康唑：第一个24小时，每次6mg/kg，给药2次；
维持剂量，每次4mg/kg，给药2次/日；
或改为伏立康唑，-mg，口服，2次/日
3.手术治疗
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对所有真菌性角膜溃疡，都应先联合多种抗真菌药物进行治疗，然后根据治疗的转归、病灶的大小、部位、深度及视力等因素，决定是否需行角膜移植手术及选择手术的方式。
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