两口粽子把七旬大爷送进ICU,这个凶险的 [复制链接]

两口粽子导致73岁老人食管破裂

刘大爷今年已经73岁高龄，1年前因脑中风，一侧身体活动不便，平时需要轮椅辅助活动。一年一度的端午节，家中按常例裹了不少美味的粽子。节前一天（6月13日）中午，刘大爷禁不住粽子的诱惑也尝了一个，谁知两口下去，就出现胸背部剧烈的疼痛。

眼见老人的难受没有丝毫缓和，儿医院就诊。心电图检查排除冠心病，心脏彩超未见明显异常，仅胸部CT提示少量纵膈积气。然而，在就诊过程中，刘大爷逐渐出现呼吸不畅，被紧急送进了ICU病房观察。由于担心患者晚间病情恶化，医生遂建议家人医院就诊。

当晚11点，刘大爷便在家医院重症医学科。考虑到患者纵膈气肿原因不明，值班医生立即通知胸外科会诊，并在入院时加急完成胸部CT检查。接到电话的胸外科副主任医师李辉立即从家中赶往重症医学科。在询问病史及阅读患者CT片后，一个细节让李辉马上警觉起来——患者食管下段右侧壁隐约有一条线样的空腔通向右侧胸腔，右侧胸腔有少量的积液及肺不张。

▲食管造影提示食管破裂

“单纯的纵膈气肿很少这么快引起胸腔积液和肺不张，难不成是吞咽粽子时造成的食管破裂？不行，要马上进行食管造影！”李辉当机立断。检查结果中，只见患者食管下段造影剂自食管右侧壁一条大约3cm长的破口渗漏至右侧纵膈，果然是食管破裂。

李辉解释，食管破裂是临床上十分凶险的疾病，起病急、病情重、死亡率高，是临床上少见但极其危重的胸外科急症。一旦食管破裂，大量的消化液及食物自破裂口溢出，迅速沿纵隔扩散并涌入胸腔，可能引发患侧液气胸、肺萎陷、纵隔气肿及移位、纵隔和胸腔严重感染等，患者可能在短时间内出现中*性休克、呼吸循环衰竭，甚至死亡。

端午当天紧急实施急诊手术

李辉立即将患者的检查结果及详细情况向科室主任陈群清汇报，陈群清主任嘱咐迅速做好术前相关工作，准备急诊手术。

此时，已是端午凌晨。胸外科和重症医学科即刻为患者安排手术。麻醉科主治医师陈茵和助手迅速为患者进行气管插管及静脉置管等操作，前检查及备血、备物，并与患者家属谈话签字。一切准备就绪，6月14日端午节一大早，患者被送往手术室。

当日手术过程顺利，术后患者即被送往ICU观察。目前各项生命体征平衡，正在逐步恢复中。

把握24小时*金抢救时间

为什么吃粽子这么常见的行为，会引发如此严重的后果？陈群清主任解释，食管破裂的原因主要有食管异物损伤及剧烈呕吐导致的自发性食管破裂。粽子本身粘滞性较大，包裹的枣核等硬物在吞咽时就容易造成食管损伤。加上这位患者本身年龄大，又有脑血管疾病病史，咽部黏膜感觉迟钝，吃饭时如果不注意，大口吞咽，就会增加食管异物造成食管破裂的风险。

陈群清主任特别提醒，老年人特别是有脑血管疾病、帕金森疾病、老年痴呆、慢性呼吸道疾病、慢性胃食管疾病等老人，进食时要尽量细嚼慢咽，食用细软的食物，谨防噎食窒息或异物卡住。一旦意外发生，家人千万不要采用吞饭、喝醋、吃韭菜、抠喉催吐等土方法，医院。

有文献报道，食管破裂24小时内接受及时有效治疗，75%的人能“跑赢死神”，24小时-48小时内只剩40%，一旦超过48小时，希望就很渺茫了。“因此，抢时间，早期诊断、手术修补病变食管、清除胸腔内污染是挽救患者生命的关键。”陈群清主任表示。

由于食管破裂发病率不高，临床表现又与其他常见心、胸、消化系统疾病表现类似，往往容易被误诊为冠心病、消化道溃疡病穿孔、急性胰腺炎、急性胸膜炎等，误诊率可达75%以上。一旦发病超过24小时。延误病情，即使手术修补，成功率也大大降低。

对于食管破裂这一胸部危急重症，医院胸外科结合既往丰富的经验，制定了一整套诊疗方案并优化了手术流程，大大缩减了术前诊断时间，提高了手术的成功率。陈群清主任多次应邀在全国学术会议上进行专题汇报，介绍食管破裂处理的“珠江经验”，收到了与会专家的广泛好评。

来源\南方医科大学医院

编辑\健康N君

编审\*韵斯