北京能治疗白癜风吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/index.html对于肺结核确诊方法较多，且均有阳性和阴性，诊断编码时存在书写不规范、不完整或医学术语不准确等现象，给编码工作带来了困难。为了更好的对结核类疾病编码进行分类，以保证结核编码的准确性，为DRGs-PPS的开展奠定基础。
结核常见编码
1.肺结核A15与A16编码肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养都可以归到A15大类。
肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养，则分类到A15.0；痰、组织液或灌洗液涂片阳性或基因检测阳性，伴或者不伴痰培养、或伴有痰培养阳性或阴性，可扩展到细码。
仅经痰、组织液或灌洗液培养阳性，无痰涂片，则分类到A15.1；
经组织学所证实，分类到A15.2，经组织病理形态活检证实或经组织抗酸染色证实，可扩展到细码；
经未特指的方法所证实，经证实但未特指是细菌学还是组织学的方法，分类于A15.3；
如果是未特指的呼吸道结核，经细菌学和组织学所证实的，则分类于A15.9。
呼吸道结核，未经细菌学或组织学所证实都可以归到A16大类；
肺结核，细菌学和组织学检查为阴性，分类于A16.0；
肺结核，未做细菌学和组织学检查，分类于A16.1；
肺结核，未提及细菌学或组织学的证实，分类于A16.2；
未提及的呼吸道结核，未提及细菌学或组织学的证实，分类于A16.9。
在实际的编码工作中，由于医师对编码的不了解，有些阳性检查结果的归到A16里面，有些无阳性结果的归到A15中，有些伴有痰培养或基因检测的均只编码到肺结核类目。2.非活动性肺结核编码非活动性肺结核是指患者的痰菌检测已连续1年以上为阴性，主要是指静止不变和陈旧性肺结核，病灶部分或大部分已经钙化，周围有纤维条索影，是陈旧性病灶的特征性表现，表示当前已不具有传染性。晚期效应在ICD-10中具体指诊断为后遗症或晚期效应或静止性或非活动性或陈旧性的疾病。所以在ICD-10中将非活动性肺结核编码于呼吸道结核和未特指结核的后遗症B90.9。在实际诊断编码中，不少医师将非活动性肺结核编码于A16.0，这显然是不对的。3.结核性胸膜炎编码单纯的胸膜炎编码于R09.1。结核性胸膜炎查找
胸膜炎
-伴有
--结核病见胸膜炎
转换主导词，胸膜炎
胸膜炎
-结核性A16.5，
如果伴有组织学和细菌学的证实则需编码在A15.6；
原发性结核性胸膜炎编码于A16.7，
如果伴有组织学和细菌学的证实则需编码在A15.7。
而创伤性胸膜炎见于S27.6，
化脓性胸膜炎见于J86.9，
所以编码员在编码胸膜炎的时候一定要阅片、看病历，根据病因写清楚是哪一类胸膜炎，特别是结核患者胸膜炎的诊断一定要注意是不是结核性胸膜炎，是否是原发，是否具有组织学和细菌学的证实。4.咯血编码咯血是呼吸系统常见多发的症状，是人体气管、支气管或肺部病变引起的经口腔咯出血液的一种症状。肺结核是导致患者咯血最常见的疾病之一。在病案首页疾病编码中我们会经常发现医师的诊断是肺结核伴咯血，ICD编了2个码。当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，ICD-10中第十八章(R00-R99)的编码只作为附加编码，即当咯血的原因为肺结核时，咯血的症状可以不予编码。查找编码“咯血-结核性”提示“见结核，肺”，在“结核-肺”中找到对应的结核病即可。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码，即如果住院主要治疗咯血，而引起咯血的原因不明或诊断做出之前患者已经转院、死亡等情况下，咯血R04.2才应作为主诊断编码。5.肺结节与肺结节病编码通过影像所见，在部分的肺结核患者中，存在肺结节。而不少医师因为无法直接编码肺结节诊断，而直接选取了肺结节病D86.0这个编码。肺结节不等同于肺结节病。肺结节为小的局灶性、密度增高的阴影，一般直径在3cm以下，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液，而肺结节病是一种原因未明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病，也称肉样瘤，鲍氏类肉瘤等。在编码查找上，肺结节病以“结节病”为主导词，
结节病
-肺D86.0，
或者以“病”为主导词，可见
病
-肺
--见于
---结节病D86.0
核对卷一D86.0肺结节病，编码分类正确。而肺结节、肺结节性质待查在ICD-10中无明确的疾病编码，由于肺结节一般均为影像学诊断，通过查找卷三
异常的
-诊断性影像
--肺(区)R91
核对卷一，R91肺诊断性影像检查的异常所见，疾病编码正确。同时，如果肺结节能明确性质，则需要修正诊断并正确填写主诊断编码。6.肺结核术后编码滥用术后诊断，术后诊断应当根据患者术后住院目的的不同来进行书写，如术后的随诊检查、术后并发症、术后康复等不同的情况，在ICD-10中查找相对应的分类编码。如肺部肿物切除病理显示肺结核，再次入院抗结核治疗，就应该编码相应肺结核诊断，而不应编码肺结核术后，肺结核术后可以作为附加编码写于此诊断中。文章来源：中国病案，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！
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