患者，49岁，因“反复咳嗽，咳痰，左侧胸痛，胸闷半月余”于11月12医院感染性疾病科。入院完善相关检查后确诊为“结核性胸膜炎，左侧胸膜腔大量积液”。
给抗结核治疗并行胸膜腔穿刺引流，抽出胸水约ml后抽取困难，经胸部彩超及胸部CT复查见胸膜腔多分隔包裹性积液，积液约8.3cm，常规胸穿引流困难，经感染科与彩超室联合会诊，与患者沟通并取得同意后于11月29日上午9时在B超引导下成功行左侧胸膜腔包裹性积液穿刺引流，为保证包裏性积液的引流通畅，促进分隔胸膜降解，给患者胸膜腔内注入尿激酶，经治疗后复查胸部彩超及胸部CT，提示胸水分隔全部溶解，治疗效果明显。
结核性胸膜炎早期表现为胸膜细胞充血水肿，纤维素性渗出，形成胸膜腔积液。纤维素沉积在胸膜表面，形成"纤维素苔"，逐渐导致脏层、壁层胸膜增厚、粘连、多房分隔形成，使淋巴微孔通畅性受到影响，影响胸水的重吸收；一旦包裹和多房分隔形成，将给胸膜腔抽液及引流胸腔积液带来困难，影响患者的治疗，增加治疗费用，延长治疗时间。
尿激酶是一种纤溶酶激活物，能够增加纤溶酶的活性，增加纤溶酶原的降解，方便胸腔积液的引流；还可以使胸膜表面的血管和淋巴管的通畅恢复。多篇文献记载尿激酶治疗胸膜腔多分隔包裹性积液疗效观察显示：注射尿激酶治疗结核性多房性胸膜腔积液能够缩短患者的病程，降低结核性胸膜炎并发症的发生，促进肺功能的恢复，减少患者多次胸腔穿刺引流的痛苦和风险，减少患者的住院时间，节省患者的住院费用。
尿激酶主要用于血栓性疾病的溶栓治疗，于我院仅在急性ST段抬高的心肌梗死的溶栓治疗中应用，而尿激酶在用于治疗胸膜腔多分隔包裹性积液，在医院尚属首例。该治疗方法的成功，为医院在治疗类似疾病提供了疗效确切、治疗安全且费用低廉、操作可行性较强的治疗方法和依据，医院对相关疾病的诊疗技术水平，值得临床推广和应用。
编辑／徐涛吴恂峰邓冬梅
审校／杨旭萍凡兴卫赵玉梅
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