CT导引下经皮穿刺活检,您了解多少 [复制链接]

背景

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随着近年来肿瘤分子靶向治疗的兴起，患者的疗效也得到了显著的改善。随之而来的如何确定恶性肿瘤的病理分类、分型甚至基因检测是否有突变成为疾病诊疗过程中的首要问题，其诊断结果很大程度上决定了抗肿瘤药物的使用及疗效，成为了肿瘤疾病诊疗过程中不可或缺的重要一步。经皮穿刺活检因其操作方便、微创快速的特点成为最为常用的活检取材方式，其中“CT导引下经皮穿刺活检术”最为常见。然而对于CT导引下经皮穿刺活检术，无论是医生还是患者之间均存在不少疑问，诸如：

#“肿瘤治疗前穿刺活检是必需的吗？”

#“为什么做了PET/CT还需要做增强CT？”

#“CT导引下经皮穿刺活检可做哪些部位？？”

#“穿刺活检会有什么风险？”

面对穿刺

不必担心

接下来，小编将就患者与家属最关心的穿刺活检的几个关键问题进行一一解答，希望能够对大家提供一定的帮助：

Part1

肿瘤治疗前穿刺活检是必需的吗？

首先我们先来了解一下什么是CT导引下经皮穿刺活检诊疗。简单来说，CT导引下经皮穿刺活检是在CT扫描图像的引导下，经过穿刺点消*局麻后以较细（18G或更细）的穿刺活检针经皮以“最短”穿刺路径穿刺命中病灶，取得病变组织后，将取得的病变送细胞和病理科进一步检测以获得医生和患者同样关心的疾病分类、免疫组化以及基因检测等结果。由于穿刺活检取得的病变组织非常小，通常仅仅约1~3mm直径大小，并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。在整个穿刺活检过程中患者清醒，穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。

在肿瘤疾病临床诊疗过程中，医生不仅需要准确的病理诊断支持，同样也需要了解肿瘤的类型、是否有基因突变，从而针对肿瘤制定出相应的治疗方案，诸如手术治疗、全身化疗、放疗或者靶向治疗。这就是我们通常所说的“对症下药”，也就是为什么必须行穿刺活检诊疗。只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况，后续才能指导临床更“精准”地制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。

Part2

为什么做了PET/CT还需要做增强CT？

“为什么我做了最贵的PET/CT检查了还需要做增强CT呢？这是大部分患者在活检预约前提出的疑问，我们需要首先了解一下PET/CT和增强CT在疾病诊治过程中的作用及区别。PET/CT除了可以帮我们了解疾病原发灶之外，还可以评估是否已经向全身的淋巴结或其他器官发生了转移。因次，PET/CT它仅仅提示肿瘤发展的程度，有助于肿瘤的分期的判定。而对于肿瘤局部病灶的大小、性质、周围情况，增强CT能够清晰显示肿瘤周缘的血管、气管以及骨性组织等详细情况，有助于评价穿刺过程中避免大出血等严重穿刺并发症的发生风险。因而两者并不冲突，做了PET/CT后，仍然需要患者再做增强CT。

那么，对于刚做过PET/CT检查的患者马上可以做穿刺活检术么？从防护角度而言，患者当天进行了PET/CT或骨扫描检查后，体内存有带放射性的药物示踪剂，对周围人员有一定的辐射性，因而需要等待适当的时间（PET/CT后24小时、骨扫描后48小时）来完成穿刺活检诊疗。

Part3

CT导引下经皮穿刺活检可做哪些部位？

经皮穿刺活检微创安全，临床应用广泛，CT引导下可以做哪些部位的穿刺活检？与超声引导不同，CT扫描对体内的器官解剖及病变显示清晰完整，尤其是肺内及骨组织的病变显示，穿刺过程中可以完整的显示病变及穿刺路径的解剖结构。因此，CT引导下穿刺的部分相对广泛，包括肺、肝、骨软组织及腹膜后等解剖部位，尤其肺和骨组织等部位有其独特的优势。由于肺脏和骨骼在CT上与周围器官或结构显示对比清晰，在CT引导下穿刺更能达到精准的效果。

Part4

穿刺活检会有什么风险？

绝大多数患者谈穿刺“色变”，是因为患者非常担心穿刺活检会带来很大的风险，穿刺针再细也是一根针，作为一项有创手术操作，尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中，不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检，其并发症的情况也不尽相同。举例来说：肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶，穿刺过程中比较容易出现气胸，然而当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时，会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查，而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。一般来说，穿刺术后气胸量不超过30%的患者无需特殊处理，可自行吸收（除非患者有明显的肺功能障碍而导致呼吸困难或喘憋）。当气胸量超过30%且进行性加重时，则需要胸外科行胸腔闭式引流术。

对于患者在服用阿司匹林、华法令等抗凝剂的时候，穿刺术中发生出血的风险明显增高，严重时可危及生命。因此，服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5～7天，而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗，并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂，待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于肺穿刺风险特别高患者，可使用20G穿刺活检针多次取材，能够降低穿刺风险，或者选择肺外转移器官的病灶进行穿刺活检，例如肝转移灶或骨转移灶的穿刺活检。

结语

总的来说，CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一。其安全性、有效性已经得到了广泛地证明，因而患者完全可以放心接受穿刺活检术，穿刺前积极配合术前检查，避免不必要的紧张和忧虑，为肿瘤疾病的后续诊疗做好积极的准备。

闫卫鹏

主治医师

医院放射科

介入放射学硕士

中国抗癌协会肉瘤专委会微创治疗学组委员

湖北省临床肿瘤学会肉瘤专委会第一届委员

已发表SCI论文多篇，获得穿刺诊疗介入专利一项，参与多项省级课题。主要从事肿瘤穿刺活检及微创治疗。

黎小兵

主治医师

医院胸部

肿瘤内科肿瘤学博士

湖北省临床肿瘤学会青年专家委员会常委

湖北省临床肿瘤学会免疫治疗（ESCO-IO）专家委员会委员

湖北省免疫学会生物治疗专业委员会委员

肿瘤科普