作者：周敏雁
摘要
脓胸是指胸膜腔内有脓*性渗出液，最常为特发性，尤其在猫。异物、胸壁透创、食道撕裂和肺部感染扩散都可造成脓胸；通过X线片，胸腔渗出液的细胞学诊断进行确诊；本病例通过CT扫查排除肺扭转，异物的可能性；治疗应安置胸腔导管进行引流和冲洗，同时配合抗生素的全身治疗
关键词：脓胸，CT，细菌培养，胸腔导管
1、病例介绍
1.1一般情况品种：猫，动物名称：辛巴，性别：公，已绝育，年龄：约1y，就诊日期：年4月4日1.2病史调查主诉：3月30日因医院就诊，拍片显示有胸水，进行胸水冠状PCR检测，两家检测机构结果均显示为阴性，抽了三次胸水，胸水逐渐变浑浊，难以穿刺；期间使用速诺；精神食欲变差，未见呕吐，31日排便后未见大便，小便正常，喝水快，容易呛到。免疫正常1.3体格检查体重：3.4kg，体温：38，体况4/9分，心率：，呼吸：60，CRT〉2s，黏膜轻度发绀。1.4诊断和治疗1.4.1经过沟通建议先穿刺抽掉胸腔积液，同时进行感染源的送检包括细菌培养，真菌培养，常见猫呼吸道病源（疱疹、杯状、衣原体、支原体），猫艾滋和白血病的检测。并且，建议进行胸腔的CT扫查并且安置胸腔导管。主人担心麻醉风险，希望先等待送检结果，告知主人送检包含了培养项目，需要的时间周期比较长，如果期间胸腔积液再次增多，必须安置胸腔冲洗导管。血常规：白细胞升高，且中性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞均升高，表明存在慢性的感染。
X光：
1.4.2按照感染性胸膜炎治疗，4月9日呼吸急促，与主人沟通后主人同意进行CT扫查，同时装置胸腔导管进行冲洗。术后静脉给予头孢哌酮和替硝唑抗感染。1.4.2.1CT：胸腔积液，胸膜炎，多发性的肺部结节，疑似脓胸，胸膜炎或者肺脓肿1.4.2.2胸导管的放置：1.在第10-11肋间，胸廓高度背侧和中间2/3交汇处做一个1-2cm的切口2.用弯头止血钳夹住导管头，通使管头和止血钳头平齐3.过切口插入到皮下组织，向前腹侧穿过皮下组织，到第7肋间4.用力将止血钳的尖端穿过肋间肌并进入胸膜腔5.轻轻打开止血钳口，并将导管向前推入胸腔内6.临时固定导管，术后拍片确认导管的位置7.缝合皮肤，固定导管，连接三通阀8.佩戴伊丽莎白圈，包扎导管9.每天使用温生理盐水进行三次胸腔冲洗。
1.4.3送检结果：
1.4.4细菌培养出大量革兰氏阳性杆菌；药敏结果显示，该菌对多种抗生素敏感，其中头孢哌酮的抑菌环最大，术后继续使用头孢哌酮抗感染。每天冲洗胸腔，该猫食欲恢复，冲洗液逐渐清亮，4月15日该猫出现呕吐1次，腹泻3次，粪检未见寄生虫，菌群活力低下，怀疑是抗生素导致的肠道菌群活力低下；16日，腹泻多次，食欲减退；4月17日复查血常规白细胞接近正常，拔除冲洗管，并且停止使用抗生素，仅进行补液和营养支持。
4月9日胸腔积液细胞学见大量中性粒细胞，巨噬细胞，未见明显感染源
4月13日抽吸液细胞数量减少，主要为中性粒细胞，巨噬细胞
1.4.54月20日，精神食欲恢复，复查胸片
1.4.6出院后该猫未再复诊，回访主人表示精神食欲恢复正常，未见明显呼吸急促情况
2.讨论
2.1胸腔积液的诊断
脓胸是指胸膜腔内有浓*性的渗出液，对脓胸的诊断基于胸部的X线检查和胸腔积液的细胞学检查。当遇到呼吸困难的猫时，首先应进行胸部的X线检查。如果发现胸腔积液，应进行胸腔穿刺术，并进行细胞学分析，即使细胞学未发现感染源，样本也应该进行需氧和厌氧细菌的培养。在患有脓胸的猫中，从胸腔积液分离细菌通常是口咽厌氧菌的混合物，包括梭杆菌属，普氏菌属，梭菌属，放线菌属和绒毛产线菌。猫脓胸最常见为特发性的，其他常见的引起猫脓胸的因素包括打架和上呼吸道感染。
2.2脓胸的治疗
脓胸治疗应该包含静脉给予抗生素、液体支持疗法、胸腔引流，全身应用抗生素如速诺同时也应包括对厌氧菌有良好作用的抗生素（甲硝唑，克林霉素）。当病情得到控制后，可改成口服的抗生素治疗。脓胸时应放置胸导管对渗出液体进行引流，并进行冲洗，一方面可以很好的排出胸腔的液体，减少呼吸窘迫的情况；另一方面对胸腔进行冲洗可以很好的稀释胸腔内的细菌浓度和渗出物，从而减少后期胸腔粘连。间断性的用针抽吸胸腔积液不推荐，首先，对液体的排空效果差；其次，每天频繁的穿刺，动物应激过大，操作风险高。持续性的抽吸需要一个抽吸泵和收集装置，由于材料限制本病例采用了尖端行的抽吸，胸腔冲洗每天进行2次，冲洗前先抽吸出胸腔内的渗出液，然后缓慢的将温热的生理盐水注入到胸腔内。注入量为10ml/kg。注入后让动物轻轻的从一侧滚向另一侧，有些猫应激较大，可在注入冲洗液后，封闭冲洗管，让动物活动5min后再抽出冲洗液。收回的液体应为注入液体的75%。所有的冲洗过程都应无菌操作。
2.3脓胸的监测
拆除胸腔导管的时间取决于胸腔渗出量和对胸水的细胞学判读和胸腔X线片的拍摄；当胸腔的渗出量低于2ml/（kg·d），细胞学表现为非中*性粒细胞，且X线片未见明显积液时，可以拆除胸腔导管。建议脓胸的抗生素治疗至少3周，最好达到4-6周，胸腔的X线片可帮助我们确定是否好转以及是否需要继续的抗菌治疗。至少应在开始治疗和结束治疗的10-14天进行X线片的检查；如果在停止治疗后脓胸再次出现，应再次进行胸水的细胞学检查和细菌培养，药敏试验。
2.4本病例的诊疗后的一些反思
2.4.1该病例在CT扫查后，发现多个淋巴结表现出增大，应该安置胸腔导管同时进行淋巴结穿刺，以排除淋巴瘤的可能性。2.4.2该猫的CT和抽吸胸水后的X线片均显示左肺有渗出，因此怀疑脓胸是继发于呼吸道的感染。2.4.3本病例的胸水细胞学判读间隔时间较长，如果期间出现感染，会增加病情恶化的风险。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
