北京最好的白癜风医院咨询 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/病人和家属经常会听到肿瘤科医生说：“观察观察”，“再观察一下看看”，“再观察几天”；病人和家属也常会说：“等等看”，“再看几天吧”等等。医生所讲的观察和病人及家属所说的看看，都是观察的意思。观察对于肺癌病人在治疗、康复过程中是很重要的一个观测手段，它就像战争中的侦察兵一样，可以探明各种敌情（病情）；它还可以预先告知我们，病人的病情是稳定还是进展；揭示病人的预后是良好还是欠佳等。医院之后自救的重要手段之一，所以学会观察具有重要的现实意义。医生所讲的观察，主要是指狭义上的观察，即影像观察和血象观察。对我们病人和家属来说，光狭义还不够，还要从广义上理解观察。即既要懂的初步学会看影像，如CT、核磁、彩超、心电图等等，也要懂得看血象的血常规、生化全套、肿瘤标志物等。更重要的是日常对病人病情的观察和自我感受（俗称体感）。那么，我们该怎么观察和懂的观察呢？
首先，我们应初步学会看血象检测结果，不要做了检查之后，报告统通归医生，医院病案室，自己手中什么都没有留取，那样你花了那么多钱意义就不大了，一定要复制一份留底以备后用。还有的病人病属一点也不会看报告单，那确实是病人的大忌。那要如何学会初懂血象报告呢？
我简单讲一下：
1、血常规，我们主要看白细胞，??偏低：说明身体抵抗力差、免疫力差，就容易感冒或皮肤表面容易感染病。↑偏高：说明身体可能有炎症，如扁桃体炎、肺炎、阑尾炎等，如果白细胞高得太多，则有可能跟血液病有关，医院血液科做进一步检查。
2、红细胞↓偏低：可能会贫血，典型的表现为上楼气喘吁吁，脸色蜡*。↑偏高：会使得血液黏度增大，引起血液流通不畅。
3、血小板↓偏低：血小板减少或会存在再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状或疾病。↑偏高：血小板增多或会存在骨髓增生性疾病。生化全套主要看肾功能和肝功能。
4、血尿酸↓偏低：见于恶性贫血、Fanconi综合征等。↑偏高：肾小球滤过功能损伤；体内尿酸生成异常增多。
5、血肌酐↓偏低：老年人、消瘦者血肌酐会偏低，一旦上升，要警惕肾功能减退可能。↑偏高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。
6、尿素氮↓偏低：主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人和肺癌转肝症象。↑偏高：(1)肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭，而且其尿素升高与病情成正比。(2)肾前因素如水肿，脱水，循环功能不全，心功能不全，休克等。(3)肾后因素如尿路结石，前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少；尿滞留。(4)体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等。(5)生理性增高见于高蛋白饮食。肝功能是看：
7、丙氨酸氨基转移酶↑偏高：多见于肝胆病如病*性肝炎、肝癌、肺癌转肝、肝硬化活动期、中*性肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎；心血管疾病如心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等；骨骼肌病如多发性肌炎、肌营养不良等。
8、谷草转氨酶↑偏高：急性肝炎、药物中*性肝坏死，肝癌，肺癌转肝、肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎；进行性肌营养不良，皮肌炎，脐压性肌肉损伤时也可升高。
9、碱性磷酸酶↓偏低：重症慢性肾炎、贫血等。↑偏高：骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、肺癌骨转移等。
肺癌病人肿瘤标志物主要看：
10、癌胚抗原CEA是肺癌病人主要的肿瘤标志物，高了证明癌负荷重，癌细胞活跃，肿瘤有往远处转移的危险。但有的肺癌病人CEA不敏感，那就要多检查以下项目了，一般情况下总有一样会敏感的。
11、CA15-3可以作为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中指标的标志物。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕
12、12CA19-9，胰腺癌患者该项指标较敏感。但肺癌患者有的对此指标也敏感。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕
13、CA，是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的主要标志物，但有的肺癌患者对此却十分敏感，CA高预示预后效果差。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕
14、还有CA、NSE、SCC、CYFRA等等，都可以作为肺癌患者的标志物。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕
15、对于CT、PET-CT、ECT等主要看报告单，一看癌细胞是否转移，二看肿瘤大小，肿瘤小于一公分的为早期，1公分以上5公分以内为中期，超过5公分就是晚期了。
16、心电图，主要看报告说明。
17、核磁共振、B超等，只要看书面报告单就解释很清楚了。
其次在日常中，病人及家属对患者体感的观察比血象、CT等的观察更为及时和具体，也显得更为重要，这是一项细心活，观察的好可以掌握病情，做到心中有数。那么如何对体象进行观察呢？
下面我具体讲一下，先从头部开始吧。
1、头部症状的观察是重中之重，许多症状都是可以通过人的五官表现出来的。如头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心呕吐，尤其是喷状式的呕吐、步伐不稳、性格变异等症状，基本上可以确定为肺癌脑转移。肺腺癌的病人比肺鳞癌病人发生脑转移的风险要大很多很多，只有及早发现及早治疗，才能脱离危险。如果肿瘤压迫视觉神经，还会导致双目失明，脑转还会导致脑水肿、颅压高的症状，处理不好会休克、昏迷直至死亡。脑转是肺癌病人死亡的主要原因之一。再比如咳嗽，应该说肺癌病人的咳嗽是很普遍的，偶尔咳嗽或痰难于咳出是正常的，但如果持续咳嗽甚至激烈咳嗽，各种药物均无法控制时，就是肿瘤压迫气管、胸水增多的表现。如果咳嗽时痰中带血或血丝，不管是什么颜色，那都是肿瘤浸润至毛细血管，导致毛细血管破裂形成的，预示病情进展，当然也可能其他原因导致毛细血管破裂。如果咳嗽伴痰难于咳出，此时正确的方法不是止咳而是要化痰。痰在肺深部如不咳出，就犹如人体无法排便一样，不能排*，会形成严重后果。这时可以人工哺助咳痰，方法是用手心成空心状朝病人背部由下往上轻拍并逐步加重至颈部下方，反复多次帮病人咳出，切忌朝一个部位猛拍，那样不但无济于事反而增加病人痛苦。如果人为助力不能解决问题，那么就要用上雾化器，医院。接着还要观察病人的口鼻呼吸，如果出现呼吸困难或者出多进少或者呼吸微弱，应立医院抢救，因为这是肺不张、放射性肺炎、间质性肺炎、以及心脏功能衰竭的晚期表现。至于肺癌病人气喘，走几步就气喘吁吁，甚至上气不接下气，就有可能肿瘤压迫到气管呼吸道，但也有可能心脏问题，如心脏供血不足，左心房舒张异常，心率、血压不正常等，要找出其真正的原因。再观察病人的食欲，这是极其重要的。肺癌病人如果偶尔口感不好，胃肠不舒服而没有食欲，吃不下饭菜是正常的，此时不必要太过紧张。但如果是持续数天食欲一直下降，饭量一直减少，那就要注意了，预示病人病情在发展，如果完全无法进食，理论上人的生命已进入倒计时，纵使输营养液维持，之后仍不能进食，也是维持不了几个月的。所以说食欲好坏是衡量一个肺癌患者病情预后好坏的风向标，只要病人能大碗吃饭，大口吃菜，你放心好了，不要去纠结什么CEA又高了多少，什么CT显示仅是与以前相仿等等。可以放心说，病人死不了的，尽管放宽心就是。所以我一再強调病人能吃什么想吃什么都不要忌口，因为无法进食是晚期肺癌病人的最早症状。再听病人讲话的声音，如果声音持续嘶哑，或者无法讲话、发声，并一直没有改善，那就是肿瘤浸润并压迫喉返神经，是晚期病人的外在表现之一。
2、颈部。颈部主要观察颈椎是否疼痛或有异样，并且要观察触摸锁骨淋巴结是否肿大。尤其是左锁骨淋巴结，如果长到像鸡蛋那么大了，预示病情恶化，预后效果差，有危险了。
3、前胸、后背、双手、手臂。主要观察前胸是否痛，咳嗽时疼痛是否加剧，是阵痛、持续痛、刺痛、剧烈痛、还是隐隐发痛？肺癌病人前胸痛要么胸椎骨转、肋骨转，要么肿瘤侵入痛觉神经，不同的痛预示着骨和肺的转移和进展程度。还有胸闷，肺癌病人也是常见的，要注意是否是间质性肺炎。后背痛一般有两种可能，一种是肿瘤浸润造成，一种是神经痛，如手术损伤了神经等都会造成神经痛或牵拉痛。如果是神经痛，可服加巴喷丁+弥可保。手指甲异样长成梯形状，那是吃靶向药的副作用引起的，手臂酸痛一般是神经痛，骨转可能性不大，不必草木皆兵。
4、腹部、腿部。腹部主要观察是否胀、胀痛，大、小便是否正常（大便每天至少一次、小便至少3至4次），持续的胀痛就要注意是否是肿瘤转移至肝部，个别的会转移到胃或子宫、卵巢。如果几天都拉不出大便，预示消化功能衰竭，*气内存会上冲至头部，导致病情加重。如果多天没有小便或者无法小便，预示肾功能开始衰竭，肺癌病人不少最后不是死于癌症，而是亡于器官衰竭。腹涨，如果不是胃消化功能不好，就是有腹水的症状，如肝腹水。至于腹泻，许多是因为靶向药的副作用，比如有人吃了腹泻连连，此时就要用治靶向药副作用的药物了。我们在进行各种治疗时，不要忘了要护心、肾、肝、胃等重要器官，不要长期去喝什么中药汤，现代中药巳不是李时珍时代纯天然的中药了，许多中药各种有害物质严重超标，调理要见好就收，倘若把胃、肠、肝、肾等吃坏了，那就不可逆了。如果病人持续低烧不退，那可能就是放射性或间质性肺炎的前兆。病人如果持续体重减轻，干瘦，是预后不良的表现。得了肺癌，我们不要怕发胖，最怕的是不胖，因为身体胖的病人比瘦的有本钱。腿部主要观察是否有肿大，有疼痛。如果腿部肿大，尤其是左小腿从踝部往上肿大的，十有八九是静脉血栓。若仅仅是腿部痛，骨转的可能性不大，肺癌骨转至腿部的至今我仅见过一例，因为骨转移一般是胸部和腰部，转移至腿部那么远的地方的病人极少。如果是脚底或脚后跟疼痛，甚至疼痛的无法着地，那也仅是神经痛，此时吃加巴喷丁+弥可保是非常有效果的。另外，我们在观察时，还应懂得要将病人全身综合起来看，比如是不是全身发软，四肢无力，头部发烧还是全身发烧等等，都可以判断是不是预后不佳。
总之，肺癌患者本身要学会自我观察，因为体感只有自己最为清楚，向他人表达有的是难于用语言表述清楚的，同时也要学会一些自救的基本方法。作为病人家属，密切关心亲人的体症是必要的，但也不要一有风吹草动，就紧张的很，因为我们不能用正常人、健康人的标准来衡量肺癌病人，关键是要懂的分析产生某些体感不舒服的真正原因，才能对症下药加以解决。只要我们懂得观察、善于观察，就会侦察到小癌的各种动态，对最终战胜它打下坚实的基础。毕竟从来就没有什么救世主，只有自己才能救自己，也从来没有什么天佑病人，只有事在人为。抱团抗癌、智慧抗癌、理智抗癌，知识抗癌，才能使我们活得更加长久。只有通过自己不懈的努力，不停的探索和奋斗，才能达到我们希望的理想境地。脑力劳动确属不易，各位病友和家属假如认同的话，就打个赏吧。
年11月13日第一稿
年12月2日第一次修订重发
石牛山
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