傅梦商运用附子的经验 [复制链接]

傅梦商运用附子的经验

澎江省义乌市东塘卫生院傅济

祖父博梦商(—)，行医六十余年，屡起大证，享誉遐迩。平生探究伤寒，深入窟，尤其对厥少两经的虚寒证辨析入微，笃信“内经》“邪之所凑，其气必虚”，“风雨寒热，不得虚，鄢不能独伤人之旨，因此临证主张温补，处方善用附子，有“附子先生”之称

祖父认为脏腑的功能活动，经络的内外贯通，气血的运行不息，无一不是阳气温煦推动的作用人体生长壮老已各个过程的变化，奠不与阳气的盛衰密切相关。人的力气大小和耐劳程度的强弱，亦以阳气为物质基础。可说人体自离母腹到生命终止，全部依赖阳气维持阳气旺盛则生，衰弱刚病，灭绝则亡。基于上认识，故祖父临证偏重阳虚，处方擅长温补，用药赞赏附子，形成了自己的诊疗特色。

祖父尝谓附子一药，辛热燥烈，走而不守，通行十二经脉，阳亡欲脱者用之可以回阳救逆，阴盛阳虚者用之扶阳抑阴，风寒湿瘩苔用之可以蠲痹止痛。总之，既能恢复散失之阳，又能补益不足之，与补益药同用可治内伤诸不足，与祛邪药同用可助正气以胜邪。临证运用，颇具特色，笔者侍诊多年，将其经验归纳总结于下。

舌淡脉大常用附子

祖父临证，每遇体力不足，纳差腹胀，肢倦神疲，便溏尿清，舌淡白滑，脉虚大无力者，辄用六君子汤去半夏，加附子、千姜、当归、怀山药。盖此类患者乃脾胃阳气偏虚，胃主受纳，脾主运化，为气血生化之源，后天之率，饮食受纳、消化、吸收是脾的充养。上方助阳益气，温而不燥，补而不腻，使升降功能忮复，健运不息。如治王××，男，45岁。年2月4日初诊患者肢倦乏力，纳谷不香，稍多食即感腹部不舒，口淡不渴，便溏屎清长，并不耐劳作。脉虚大，按之无力，右若更甚j舌淡，苔薄白而滑。证属脾胃阳虚，寒湿中阻，运化无力，治宜温补中阳，祛逐寒湿。药用附子、干姜、炒*参、焦白术，茯苓各1O克，陈皮、炙甘草、砂仁、厚朴各5克，生姜5片，大枣3枚服5剂后诸恙均减，唯胃纳尚欠佳。上方去厚朴、砂仁，加炒山楂，炒六曲各15克，鸡内金、炒谷芽、炒麦芽各1O克。5剂后告痊，嘱六君子丸常服善后

脉弱舌红少佐附子

一般说来，脉弱舌红主阴血不足，治宜养阴补血，而毋须用附子但祖父却谓只要舌苔薄、质淡红、润滑不干燥，在养阴补血的基础上少佐附子，能促使血分之药加快运化，消除凝滞而被完全吸收如生地之寒琼、熟地之粘腻，得附子之温通，则寒凉而不至凝滞，粘腻而不至窒碍，补而不滞，服后不致有便溏纳呆之弊；又如以龟版配附子，太能引虚阳返窟宅，而发挥滋阴潜阳作用，远较配知母、*柏之效为佳。如治叶××。男，62岁。年冬就诊。患者形体瘦弱，卧床已久，纳差便少，小便淡*。脉六部软弱无力，舌苔薄、质淡红而润滑。前医以阴虚血步论治，屡进补血养阴之品效果不显祖父根据阴阳互税的原则，阳中求阴，仿：占归饮意。药用附子、丰j骨脂，代代花各5克，明*参、制首乌、杞子、*精、女贞子各10克，生扁豆、生谷芽、生麦芽各12克。目阳气温运的结果，体力精神有顿脾胃阳气服3剂后饮食渐增，精神好转，唯失眠多梦，脉舌如前。合酸枣仁汤再服10余剂(隔日服药)，诸恙转安，能起床行走。为巩固疗效，嘱上午服补中益气丸，下午服金匮肾气丸。半年后

休力大增，原来春天易感冒，亦转为不易感冒，冬季痰嗽宿疾，自此少发，即发亦轻。脉濡舌*亦用附子夏季炎热，暑湿郁蒸，人们喜凉畏热，加上嗜食瓜果冷饮，往往损伤脾胃功能。水湿浊邪不能分利，郁而化热，证见肢倦发热，便溏尿*，纳差神疲，脉濡数，舌苔*腻而滑。此证多见于脾胃素虚之体，若专事芳化，中焦之气受伤，*腻苔反而越厚。祖父认为此乃脾胃阳虚，运化无权所致，需投附予、干姜、苍白术、茯苓、冬瓜子、茵陈、米仁、泽泻诸品，温运髀．燕化水湿，通利水道。附子辛热走窜，毹开郁达邪，穿透湿热屏障，率苓、术、茵、泽诸药攻关夺隘，迅速获得转。谭XX，男，68岁年5月8}j初诊。患者体弱，食少形瘦，嗜食烟酒辛辣，久患短气痰嗽，咯血唾涎。近日发热，肢倦便清，小便淡*量少。脉轻按滑大，重按稀数，舌苔*腻水滑。他医以脾胃湿热论治，屡进藿、朴、夏、苓、茵、滑等，专事芳化淡渗，疗效不著，更增纳呆腹胀，*腻水滑苔有增无减祖父接诊，投茵陈术附汤加减。药用附子、千姜、术香各5克，白术、冬瓜子、泽泻、猪苓各10克，菌陈、扁豆、半夏各15克，米仁、滑石(荷叶包)各30克，生姜3片。服5剂后，尿量增多，身热渐退，纳食有味，*腻苔渐退。上方去米仁、滑石、半夏，加鸡内金、焦山楂、焦六曲、茯苓皮各10克，通草、佛手柑各5克。服5剂后全身汗出津津，热退身凉，*腻苔退净。后以参苓白术散加附子、干姜，10余而康复诸虚百痪不离附子凡象赋不足，后天失养，或久病失治，形成脏腑亏损，气血不足，而成为多种慢性疾病。虽有气血阴阳之分，但精血的生成有赖于阳气的蒸腾变化，也就是说水谷精微必须经过诸多脏腑功能活动的参与，才能变化成精血，而脏腑功能活动在很大程度上又取决于阳气的温煦和推动因此祖父治疗诸虚百疾，常在辨证用药的基础上加附子一味以充分发挥补益药的作用。如附子与生地、自芍同用，能增强补血通脉之功，消除阴柔腻胃之弊与*参、自术同用，能增强健脾益胃之效，鼓舞中气，促进饮食的消化吸收，使肢体轻健有力，与人参、*芪同用，能增强补气作用，调整心率，提高机体抗病能力，与龟版、鳖甲同用，能引阳入阴，摄纳浮阳，救治阴虚阳衰之危证。如治鲍X×，女，75岁。年初春就诊。患者年高体弱，饮食量少，不耐劳动，平时稍进油腻或生冷硬物，即感胸脘痞满，经常头晕乏力。脉虚犬无力，舌淡苔薄。前医用健脾祝胃消食药为治，予参、苓、术、草、植、曲、二芽、鸡内金之属，服药2O余剂，效果平平。祖父根据阳生则阴长之理，温脾阳以滋胃阴。药用附子、千姜、陈皮各5克，炒*参、怀【u药、生扁豆、生地各15克，当归、鸡内金、冬瓜子各1O克，生姜3片。煎取三汁，先服第二汁，头汁与第三汁和匀分多次温服，以免脾虚运化不易。服5剂后胃纳增加，精神好转。以上法稍事加减，连服1月余，基本康复。为巩固疗效，嘱每天上午服朴中益气丸，下午服金匮肾气丸，1年后健康胜昔。

祖父认为人体阳(气)常不足，阴(邪)常有余，因此临床擅长应用附子。不论气血阴阳诸虚，只要不妊阳明燥热证和少阳肝胆湿热证，只要舌体润滑而不千红燥裂，不论舌质舌苔如何，都主用或佐用附子以取效。尤其是沉疴痼疾，久服补益之剂无效，反见腹胀神倦便溏者，加适量附子以振奋阳气，疏通气血，则一阳来复，遍体皆春，故取效尤佳