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——徐州市医学重点专科建设巡礼
系列报道（十五）
善于伪装的早期表现、治疗不及时的高致残率、牵连全身的并发症……医学界有种说法，认为风湿免疫病和肾脏疾病是临床上的疑难病症高地。而近年来，这两大类疾病的患病率却在逐年攀升，严重危害人们的身体健康和生活质量。
作为江苏省中医临床重点专科，医院风湿肾病科始终坚持以患者为中心理念，把提升临床质量疗效和提升患者就医感受当作科室建设的主抓手，通过打造规范化临床诊疗体系、发挥中医药特色优势、加强先进技术为依托的专病化建设等多方举措，实现内外功同步提升，用实力铸就了医院的金字招牌。
传承中医使命，
促进中医药服务能力提升
对很多患者来说，选择到医院风湿肾病科接受治疗，一是放心医生的诊疗技术，二是看中了科室独特的中医药诊疗服务。正如风湿肾病科主任陈鹏所言：“中医疗法是我们的特点，医院同类科室的最大差异。不断提高中医药参与，发挥中医药的临床效能，是我们中医人的使命。”
患者马女士(化名)是中医药治疗的受益者之一。患有干燥综合征的她深为口干、眼干等不适而感到痛苦，但西医药物对此症状改善不够明显。于是，陈鹏团队根据该病阴津亏虚的特点，为其开具包含麦冬、玄参、枸杞子、菊花、赤芍、佛手、玫瑰花等药材的方剂，辨证论治，精心配伍，通过滋阴益气、养血活血、化痰软坚，最终达到流津增液、润燥除干的目的。
陈鹏介绍，中医药不仅可以在慢性肾衰的非透析治疗、干燥综合征、强直性脊柱炎等疾病上起到重要作用，还可以帮助患者减轻诸如胃口差、睡眠质量差、口臭、便秘之类的不适感，受到患者的广泛好评。为此，科室配备中频电疗仪、电磁波治疗仪，开展多种中医特色疗法，包括中药药浴、中药灌肠、中药薰药、拔罐、刮痧、穴位贴敷等，还研制了数种具有中医特色的专病制剂。
为了进一步增强中医药疗法在风湿病和肾病中的应用，科室还专门学习了胡希恕经方理论和鲍艳举的经方应用，也取得了较好的临床效果。
“几千年的发展实践表明，中医药始终是不断吸收和融合人类的先进科学技术和人文思想，不断创新发展的。中医药作为具有原创优势的科技资源，医院、创新型科室中可以大有作为，也必将大有作为。”陈鹏说，他们科室将把握好大好形势，集中优势力量，切实把中医药宝贵财富继承好、发展好、利用好，为广大患者提供更加优质、便捷、经济的诊疗服务。
以患者为中心，
全面提升临床诊治水平
风湿免疫病是多种疾病的统称，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎以及系统性血管炎等。由于致病因素复杂、临床表现多种多样、病情容易反复，它们的治疗一直以来都是医学界的难题。
陈鹏介绍说，目前我国风湿免疫病患者超过万，但大部分风湿免疫病的早期表现和其它局部疾病类似，使得很多人没能得到及时治疗。在他看来，风湿病患者只有在专业科室，通过早诊早治，且规范化的治疗，病情才能得以缓解，致残率才能降到最低。为此，科室坚持以鉴别诊断为中心，不断学习新公布的临床指南和专家共识，促进临床诊疗规范化，在攻克疑难病症方面取得了显著成效。
50岁的马女士(化名)，家住河南永城。曾因为莫名腹痛而频繁就医，然而内科、外科查了一大圈，始终没有揪出引发腹痛的真凶。来到医院风湿肾病科后，陈鹏对其详细问诊，了解到马女士患有类风湿性关节炎，他便怀疑马女士的腹痛是由缺血性肠病导致的。经过进一步造影检查，陈鹏的判断得到证实。原来，有部分类风湿关节炎患者会合并出现血管炎，当病灶位于肠道时，会形成血栓，导致肠道供血不好，外在表现即为腹部疼痛。
61岁的宋先生(化名)因存在医院被诊断患有结核病，治疗一段时间后，宋先生的病情并未得到好转。当宋先生求助到医院风湿肾病科时，陈鹏经过详细的问诊排查，最终认定宋先生的胸腔积液非结核病导致，而是类风湿关节炎引起的。据了解，类风湿关节炎可导致一个有胸内表现的广泛的疾病谱，包括间质性肺疾病、类风湿肺结节、胸膜疾病等，其中，当类风湿关节炎侵袭到胸膜时，就会导致患者出现胸膜炎、胸腔积液等问题。
正确认识病症，精准抓住真凶——这是陈鹏的拿手绝招，也是他带领团队刻意修炼的内功。他常说，风湿肾病是侵犯多系统的疾病，且有很多非特异性的临床表现，诊断上难度较大，如果不具备深厚的风湿肾病专业知识，诊断经验不够丰富，就很难锁定目标。只有提炼临床诊疗思路，使诊断程序清晰条理化，才能保证鉴别准确，诊疗规范。
在陈鹏的要求下，科室将提高病历质量作为规范临床诊疗的关键性举措。医生在问诊时，必须要考虑以下问题：最大可能的诊断是什么？诊断有没有疑问？还有别的什么可能性？需要做什么检查来排除和确定？出现意外的化验结果对诊断有什么影响？当进入治疗环节时，医生则要考虑治疗原则和具体方案如何？治疗方案的有效性和安全性、经济性如何？若发现治疗效果不好，要及时反思诊断，同时还要遵守“诊断存疑要随访”的原则。
“我们科内经常组织疑难病例讨论，建立了每周二下午进行科内大查房及业务学习的制度，通过学习，我们提炼了诊断思路，提高了诊疗水平，同时还降低了药占比，受到了患者的广泛好评。”陈鹏如是说。
坚持创新赋能，
推动科室高质量发展
任何一个学科的发展，都需要团队锲而不舍的奋斗和长期积累，医院风湿肾病科也不例外，他们团队的原则是以临床为根本、以科研为动力、以人才为核心。
陈鹏介绍，近年来，科室教学、科研及学术交流不断展开，在对类风湿关节炎的科学研究方面，已完成两项相关市级课题。科室注重专业学术交流，与中国医学科学院、医院、医院、医院均有良好协作关系。
年，科室以腹膜透析、关节炎和疑难风湿病(多系统损害)划分了三个医疗学习组，真正形成了科主任、组长和管床医生三级查房的管理模式。在这种新的管理模式下，科内业务水平不断提高，治疗日益规范化，严格控制了辅助用药，平均住院日得以明显缩短，患者住院花费也有所下降。
先进技术的应用，是优质诊疗的核心保障。在引进开展新技术方面，医院风湿肾病科一直扎实推进、奋发向前。
年，科室派出顾向浩医生医院进修，学习肌肉关节骨骼超声检查技术。随后，由风湿肾病专科医生开展关医院一大特色。与传统X射线相比，超声检查没有放射性危害，且比磁共振检查便宜，可以反复操作。再加上由专科医生操作检查，读片诊断更专业、更精准，能够及时掌握患者情况，有利于患者随诊和预后。
年，科室派邹荥医生到北京医院学习经皮穿刺腹膜透析置管术。
“创新技术是科室发展竞争力，也是造福患者的核心武器，不断引进开展技术就相当于修炼外功。”陈鹏表示，接下来，他们将进一步扩大关节超声的使用，引进血管通路及针刀镜技术，并通过专病医疗组的建设，来保障技术应用得精准、高效，并坚持内外兼修的可持续发展理念，不断拓宽诊治范围，彰显中医特色，提升医疗服务能力，打造地级市一流的风湿肾脏病专科。
本报道由徐州广电传媒集团和徐州市卫生健康委员会合办
主编李旭
监制季亚楠
总监朱汉东
