北京治疗皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781506.html作为一名从事小儿外科40多年的临床医生，今天我来给大家简要地谈一谈小儿外科微创手术治疗的一些概况，希望能让大家做选择时少一些顾虑和焦虑，做出及时、恰当的选择，让孩子早日恢复健康。
小儿微创手术发展史
说到微创手术，不得不说成人的微创手术发展是非常迅速的，上世纪四五十年代，国外开始出现微创的概念并逐渐应用于临床，我们国内是在80年代和90年代引进并取得了一定的发展。而小儿外科的微创手术主要是从21世纪开始蓬勃地发展起来。
可以这样理解，小儿外科微创手术要晚于成人外科微创手术二三十年，主要原因从技术层面来说，小孩和成人有一定的区别，21世纪以来，随着工艺技术的发展，才给我们小儿外科提供了微创手术的机会。
小儿发展的必然趋势
常规来说，成人手术最常见的微创技术有腹腔镜、胸腔镜、关节椎间盘镜等，但是没有脑室镜，因为大脑的结构还是相对复杂，但不管怎么说，基本上从头到脚只要有腔隙的地方，目前都有镜子可以做手术，当然它们有各自的适应症。
接下来我以胸腔镜和腹腔镜为例，解释一下成人和儿童的区别，以及为什么儿童微创发展这么晚的问题。成人的腹腔镜的镜子直径是一公分，如果同样的镜子应用在儿童，由于小孩身体小，一公分的镜子进去以后，镜子有放大作用，就会使得视野太小，放大太大，手术无法操作。
随着工艺的发展以后，可以生产出5毫米、3毫米的镜子，才逐渐应用到儿童微创及成人脑室、关节、椎间盘等部位，为这些手术带来了可能性。因此，镜子直径是成人与儿童微创手术最大的区别，小儿外科最常用的直径为5毫米和3毫米，成人一般是10毫米和5毫米。
同时，由于小孩腹腔和胸腔很小，操作要更精细，就要求器械的精细度更精准，举个更简单易懂的例子，钟表和手表都是计时间的，但是在零件大小上有很大的区别。临床上应用最广的胸腔镜、腹腔镜，引用我们小儿外科唯一的一位院士，首都医院的主任张金哲院士的话，小儿胸腔、腹腔镜手术在21世纪是小儿外科发展的必然趋势。
哪些疾病更适合微创手术
目前来说，国外在小儿胸腔和腹腔疾病方面，70%到80%都可以用胸腔镜、腹腔镜来解决问题。随着最近20年的国内发展，小儿微创在国内应用的情况也可以达到70%到86%，而且在很多领域比国外应用更广泛，如小儿食道闭锁、肺囊腺瘤、膈疝、隔离肺，以及纵膈的肿瘤，都可以用胸腔镜手术解决。
腹腔镜应用比较多的疾病有胆道闭锁、胆囊管囊肿、幽门肥大狭窄、肠旋转不良、阑尾炎、小儿卵巢肿瘤等。可以说基本上只要医院，都会首选腔镜手术。只有因为孩子的一些特殊情况或者角度问题，导致腔镜操作有困难的时候，才会改用腹腔镜辅助，同时加开放手术，已经成为手术的一个基本流程。
小儿外科做得最多的手术是腹股沟斜疝和鞘膜积液。因为这个手术从手术设计上来说，达到了微创手术理念最根本的地方，这是它的优势。我经常给病人家属说，半年以后孩子光着屁股到处跑，没人知道你做过手术。
小儿微创手术的优势
不管成人也罢，小孩也罢，做手术想的是切口越小越好，这也是微创手术发展这么迅速的一个重要原因。
还有一个原因，对很多手术来说，腔镜比开放优势更大，因为腔镜拉杆可以调整角度，加上镜子有放大作用，就会把局部的情况更清晰地呈现出来，这是开放手术没办法做到的。随着技术的发展，微创手术几乎可以达到度全方位的分离，发挥了它的精准微创出血少的优势，使得微创手术更上了一个台阶。
