翻译：文俊
西安医院
第二肺的重症超声使用建议
01
重症超声有助于区分呼吸窘迫综合征(RDS)和新生儿短暂呼吸急促(TTN)-建议(证据质量B)。
RDS的特点是通气性差肺组织没有A线，存在小的“胸膜下”实变和弥漫性白肺(融合的B线)。相反，在TTN中，肺间质综合征与接近正常肺的区域(A线)交替出现。胸膜线增厚可见于晚期早产儿和足月婴儿。双肺点征被认为是一种特征性表现，但有争议，因为如果正常肺区域很明显，它似乎不是TTN必要的诊断标准。已报道的两位具有丰富肺超声经验的重症超声医生之间存在很高的一致性建议，不管操作者是谁，作出RDS和TTN不同的诊断是都很可靠。在早产儿RDS中，各种研究表明，半定量超声评价肺通气能非常好预测是否需要表面活性物质，因此，肺部重症超声技术有助于决策肺表面活性物质的替代治疗，提高其及时性。
02
重症超声技术有助于诊断新生儿和儿童的肺炎-建议(证据质量B)。
肺炎的肺部超声征象是肺实变和动态支气管征、B线和胸腔积液，可观察到胸膜线异常和肺滑动减少。据报道，在诊断肺炎上，肺部超声与胸部X射线相比具有更高的诊断准确性。然而目前还没有明确的肺实变大小阈值或统一的衡量方法。
03
重症超声有助于半定量评价肺通气情况，帮助新生儿和儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)通气干预的管理(证据质量B)。
新生儿和儿科ARDS双侧弥漫性肺通气减少部位肺部超声表现为间质综合征和实变、胸膜线异常和胸腔积液。虽然目前的ARDS诊断标准尚未包括肺部超声，但它是个非常有价值的探查技术。有文献报道了还有几个肺部超声通气评分表已被用来半定量地评价限制液体、肺泡复张和表面活性物质给药等治疗的效果。评分是基于主要肺超声符号学(包括A线、肺泡-间质综合征和实变的肺组织)是优先于简单的B线计数，因为它们能更好地描述肺通气情况，并可以通过各种技术进行了验证。
04
重症超声技术能有助于识别胎粪吸入综合征(MAS)-建议(证据质量C)。
现在MAS被认为是新生儿ARDS的原因之一，并有相同的肺部超声表现。然而，当机械通气时，胎粪堵塞也是动态变化的，肺部超声影像表现也是动态变化的。
05
重症超声有组于病*性毛细支气管炎的诊断，但不能提供病因的鉴别诊断-强烈建议(证据质量C)。
病*性毛细支气管炎的肺部超声征象包括胸膜线不规则、“胸膜下”实变和间质综合征等。在喘息婴儿中，操作者之间的具有良好一致性已被证明。病*中毛细支气管炎超声表现与流感爆发时所见的相似，但目前尚不可能区分不同病原的病*呼吸道感染。
06
重症超声有助于准确诊断新生儿和儿童的气胸-强烈建议(证据质量B)。
在成人，肺部超声对气胸的诊断有很高的准确性，据报道比常规更放射诊断更加敏感。新生儿数据证实了肺部超声技术对张力性气胸有更好诊断性能。
07
重症超声有助于胸腔置管或在新生儿张力性气胸中进行闭式引流-强烈建议(证据质量B)。
应用肺部超声不仅可以诊断气胸，还可以引导胸腔穿刺。因此，在置管或穿刺前，应使用重症超声在整个呼吸周期内识别肺边界、膈肌和膈下器官，以避免穿刺时损伤这些脏器。
08
重症超声有助于探查新生儿和儿童的胸腔积液-强烈建议(证据质量B)。
成人的指南建议使用肺部超声探查胸腔积液和评估胸腔积液量，以指导管理。在儿童中，肺部超声对肺炎相关的胸腔积液的诊断具有较高的准确性。
09
重症超声有助于指导新生儿和儿童的胸腔穿刺术-强烈建议(证据质量B)。
超声引导下胸腔穿刺术能减少并发症的风险及提高穿刺的成功率。在置管或穿刺前，应使用重症超声在整个呼吸周期内识别肺边界、膈肌和膈下器官，以避免穿刺时损伤这些脏器。
10
重症超声有助于评估新生儿和儿童的肺水肿(证据质量C)。
虽然肺部超声在探查血管外肺液方面是准确的，但它不能区分心源性和非心源性水肿。在儿童中肺部超声可以通过B线计数来评估心脏手后的心源性肺水肿，通过计数心脏手术后肺部B线的数量来评估血管外肺水。由于血管外肺水可能明显受到机械通气压力的影响，因此在这些情况下，肺部超声可以全面的评估肺通气情况，而不是血管外肺水。
11
重症超声有助于探查新生儿和儿童麻醉相关性肺不张(证据质量为C)。
在麻醉过程中，肺部超声可用于监测这一导致低氧血症的并发症。
未完待续
往期回顾
1
大知闲闲：危重新生儿和儿童重症超声(POCUS)的国际循证指南（一）
2
大知闲闲：危重新生儿和儿童重症超声(POCUS)的国际循证指南（二）
重症超声研究组
扫码
