北京中科白癜风医院平安医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/180119/6010268.html内科胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断价值
文/杜世霞董延文
众所周知，结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，严重危害人类的健康。世卫组织（WHO）《年全球结核病报告》显示中国是全球30个结核病高负担国家之一，在年中国结核病新发患者数居全球第３位[1]。
我国于年首次将结核性胸膜炎作为肺结核纳入统计。结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的胸膜炎性疾病，其发病早期症状常不典型，影像学检查特异性低，临床多因诊治较晚而出现胸腔积液、结核性脓气胸，严重影响患者的心肺功能。目前通过胸腔穿刺引流胸水进行常规、生化、细胞学、微生物学等检查是对胸腔积液进行病因诊断的主要方法，但其阳性率较低，而内科胸腔镜检查能使90%以上的胸腔积液得到明确的病理诊断[2]。
近日，我科室收治一名胸腔积液患者，经胸腔镜下胸膜活检，最终确诊为结核性胸膜炎，分享给大家，以期使更多人看到内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值。
患者刘某，男，54岁,因“咳嗽、闷喘20余天”于-06-19入院，院外胸部CT提示肺内炎症、右侧大量胸腔积液，门诊以“胸腔积液性质待诊”收住我院呼吸与危重医学科二病区，患者入院后完善相关辅助检查，血常规、肝功肾功血糖电解质、结核抗体均未见明显异常，连续痰检及胸水检查未查见抗酸杆菌；-06-21行胸腔镜检查，术后有轻微胸痛不适，于-06-29顺利拔管。
患者胸腔镜下可见壁层、脏层胸膜弥漫性粟粒样小结节，粘膜充血水肿，并可见纤维黏连；于壁层胸膜粟粒样结节多处活检。-06-23病理诊断：（胸壁）增生的纤维组织结节，伴朗格罕细胞，未见明确干酪样坏死，不能除外TB，建议抗酸染色及其他相关实验室检查，明确诊断。活检组织行结核分枝杆菌核酸测定：TB基因检测阳性（病理号06425）-06-24肺部CT强化：1.胸腔镜术后：右侧胸壁皮下积气、右侧气胸（少量）2.右肺上叶肺结核可能性大3.右侧胸腔积液4.慢性支气管炎并肺气肿。结合患者影像学表现及胸腔镜下胸膜活检病理结果，诊断为结核性胸膜炎[3]，医院继续诊治。
内科胸腔镜是一种软硬结合的新型胸腔镜，在临床中属于一种常见的微创操作技术，可以直接通过腔镜对胸膜腔进行详细观察，并且对胸膜进行组织活检，在诊断不明原因的胸腔积液、肺癌分期、局限性胸膜疾病和弥漫性胸膜疾病方面均有重要的价值［4］。在结核性胸膜炎的诊断中,胸腔积液中的抗酸杆菌检出率可达到60%左右，经皮胸膜活检的诊断率大约在85%左右，而内科胸腔镜的诊断率可高达93%~99%,且镜下表现多以胸膜充血水肿、弥漫性分布的栗粒状结节，散在多发性结节、胸膜肥厚增生以及大量纤维素性渗出等症状为主，部分患者的脏壁层内会存在胸膜粘连和*白色干酪样坏死症状［5］。
总之，内科胸腔镜虽然属于一种有创性的检查方式,但其对患者造成的创伤较小,并且与外科胸腔镜相比,它还具备操作简单、无需单侧肺通气的优势,仅需局部麻醉即可完成相关检查操作，具备操作简单、安全性高和诊断结果可靠等优势,因此内科胸腔镜技术值得我们进一步推广和应用。
参考文献：
[1]WorldHealthOrganization.GlobalTuberculosisReport．Geneva:WorldHealthOrganization,.
[2]中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组.恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识[J].中华内科杂志,,53(03):-.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断标准（WS—）[J].新发传染病电子杂志，，3（1）：59-61.
[4]李戈,唐昊.内科胸腔镜的应用进展[J].国际呼吸杂志,,38(24):-.
[5]胡旭钢,王剑,宋嘉,吴丽君,陈清勇.结核性胸膜炎的内科胸腔镜表现及快速现场评价特点分析[J].中国内镜杂志,,25(12):65-70.
作者简介
杜世霞，女，39岁，呼吸与危重症医学科二病区负责人，年毕业于泰山医学院，擅长急慢性咳嗽、胸闷、发热、胸痛、咯血等病因诊断，支气管哮喘、急慢性气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺炎、胸腔积液、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的诊治。分别于医院呼吸内镜中心、医院内镜中进修学习，目前熟练于通过支气管镜对呼吸系统疾病进行介入诊断及治疗。镜下支气管肺组织活检、支气管针吸活检及肺泡灌洗等技术的熟练运用，大大提高了呼吸疾病诊断的阳性率；运用经支气管针吸活检术诊断纵隔和肺门占位性疾病。同时通过冷冻、高频电刀、球囊扩张等微创技术进行气道肿瘤、气道良性狭窄等中心气道疾病的治疗。从医理念：医者仁心，无愧于心。
董延文，女，30岁，呼吸与危重症医学科，硕士研究生，年毕业于潍坊医学医学院呼吸系病学，医院呼吸与危重医学科工作，希望自己能不忘初心，坚持以“健康所系，性命相托”为信念，努力切实服务好一方百姓。
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