53岁的老杨，反复胸痛3天，医院都做了心电图、心脏彩超、胸片、胸部CT等检查，都没有给出明确诊断。
随后为求进一步诊治，就诊于我院，根据老杨既往这几天的心电图和患者症状描述，我们诊断急性心肌梗死！
立即造影，造影可见：心脏右侧大血管近端完全闭塞！
心脏右侧血管开口闭塞
开通后的血管
心脏造影结果和我们的诊断完全相符，老杨就是急性心肌梗死，如果不能及时救治，老杨随时会发生心脏骤停或者室颤心脏停跳。
随后导丝通过闭塞血管，球囊扩张狭窄病变，植入支架一枚，患者闭塞血管打通，平车推着患者，带着心电监护，护送老杨回监护室进一步观察。
一、胸痛3天，真的无法确诊吗？
胸痛是急诊室最常见的病症之一，胸痛背后有着十几种疾病的可能性。最常见的就是我们常说的心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等危重疾病。遇到任何一个胸痛的患者，医生必须在脑海中先想到是不是这几种疾病引起的，因为这几种疾病，随时可能发生猝死，所以遇到任何一个胸痛患者，先要通过症状加检查加查体来诊断或排除上述这几种疾病。
除了这几种危重疾病会导致胸痛外，胸痛还可能是心包炎、胸膜炎、带状疱疹、心脏x综合症、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋骨骨折、白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。
所以，理论上，遇到一个胸痛的患者，确实可能存在漏诊甚至误诊。其实理论上每一种疾病都可能出现漏诊或误诊。毕竟医学是经验科学，不可能%没有误差。
但是对于心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸，一般不应该看不出来，至少不能轻易说没事。否则有时候真的可能会酿成大祸。
二、如何确诊心绞痛或心肌梗死？
那么老杨这次心肌梗死，从2天前的心电图，其实已经可以看出一些蛛丝马迹。有经验的心血管医生，甚至一眼就能看出来高度怀疑急性下壁心肌梗死。
其实这份心电图，有经验的心血管医生，一定会怀疑急性下壁心肌梗死的！
我们在诊断一位患者是不是心绞痛或心肌梗死的时候，要根据几个点：患者的症状、心电图、心肌酶，还得结合病史、高危因素等综合判断。
心绞痛的典型症状包括发作性胸痛或心前区疼痛，或发作性胸闷憋气等不适。心绞痛还有不典型的表现，比如牙疼、头疼、肩膀疼痛、后背疼痛、腹部疼痛、上臂疼痛、咽部紧缩感、大汗淋漓等等，都可能是心绞痛。这些不适，都呈发作性，每次几分钟，一般会在2-15分钟之间，休息几分钟就能缓解，多在活动、运动、劳累、劳动等情况下发作。缓解后上述不适完全消失。
如果上述这些症状持续15分钟都不缓解，那么就要怀疑可能是急性心肌梗死了。
心电图对于诊断急性心肌梗死非常敏感，也就是说，绝大部分的心肌梗死，只要做了心电图，基本都能确诊。就拿老杨之前的心电图来说，其实也是不正常的，就是一份比较典型的急性下壁导联ST段抬高，加之老杨有胸痛的症状，那么就必须怀疑心绞痛或心肌梗死了。
心电图对于心绞痛的诊断，确实比较复杂，因为如果患者在不胸痛的时候做心电图，有时候心电图表现不出来缺血。所以对于怀疑心绞痛的患者，一方面要详细询问胸痛的病史，一方面要多做几次心电图动态的观察。
对于怀疑心肌梗死的患者，还得查心肌酶，心肌酶也能辅助我们诊断心肌梗死；有时候还得结合患者有没有家族史，有没有三高，以前有没有冠心病等等来辅助我们诊断。
但对于一个急性心肌梗死的诊断，一份典型的心电图＋患者典型胸痛症状就能确诊急性心肌梗死！
三、如何避免这样的事情再次发生？
这件事，首先要表扬患者，老杨反复胸痛，虽然多家都说他没有心脏病，但老杨确实难受呀。所以老杨继续就诊，最终确诊，挽救了自己的生命。
但对于没有发现老杨是心绞痛或心肌梗死的专业人士，确实还是要苦练本领，多学习，多看书，多看心电图。
如果自己没有把握的患者，一定要找自己的上级医生把把关，不要觉得不好意思。在生命面前，面子这个东西一钱不值。千万不要把自己的面子凌驾于患者的生命之上。再说了，看不准一个病，很正常呀。多么大的医生，也不可能啥也会；多么大的医生，也是从小医生锻炼成长起来的。
所以，医术只是一个方面，医术没学到家，我们可以努力学习；但是责任心更为重要，如果没有责任心，粗枝大叶、稀里糊涂对待患者，那真不适合当医生。
认真、细心、耐心，不明白要请示上级，看不准医院，千万不要在没有把握的前提下告诉患者没事。当然，也不能在没有把握的前提下，把没事说成有事，去吓唬患者！
有点啰嗦，医生们共勉吧！
值得欣慰的是老杨现在病情平稳......
