CMCWeek
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年5月24日上午，由国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会（CMICS）青委会主办的“微创心声”第三届中国青年医师微创瓣膜手术大赛第七场手术直播，迎来了两位参赛选手。他们分别是：09号选手，来自西安医院的李静教授，他选择展示的术式是右胸小切口微创主动脉瓣置换术，并邀请同院的闫炀教授作为操作导师出席指导；10号选手，来医院的唐程斌教授，他带来的手术直播是右腋下小切口二尖瓣成形术，南京大学医医院王东进教授受邀作为操作导师现场助阵。
本场赛事于上午九时拉开帷幕。本场比赛的特邀点评嘉宾，CMICS常委徐志云教授、王平凡教授、魏来教授、马增山教授、葛圣林教授一一致辞，对参赛选手表达了鼓励和期许。
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西安医院闫炀教授和南京大学医医院王东进教授分别担任两位选手的操作导师。
在确认选手准备就绪后，本场比赛主持人，CMICS青委会副主任委员/医院何标川教授和CMICS青委会副主任委员/医院李*教授宣布比赛开始。
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09号选手手术直播
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右胸小切口微创主动脉瓣置换
术者：李静西安医院
患者为59岁男性，身高cm，体重75kg，因“间断胸闷、气短伴双下肢浮肿1年，加重1月”入院，既往有10年高血压病史，19年前因结肠癌行根治手术。入院后专科查体：血压/67mmHg，心率63bpm，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期高调递减叹息样杂音；术前TTE提示主动脉瓣二叶瓣化畸形伴重度关闭不全，主动脉瓣环直径28mm，窦部增宽至约41mm，管部内径32mm，左室扩大、舒张功能减低，LVEF65%；术中TEE再次确认主动脉瓣二叶瓣化畸形伴重度关闭不全。
根据最新版ACC/AHA指南，患者重度主动脉瓣关闭不全伴左室扩大，具有明确的手术指征。结合操作导师闫炀教授的指导和建议，最终李静教授决定行右胸小切口主动脉瓣置换术。
术中，李静教授取右侧胸骨旁第3肋间5cm切口入路，股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立体外循环，经右上肺静脉置左心引流管，经右房置经冠状静脉窦逆行灌注插管。术野显露清晰，悬吊心包充分暴露主动脉根部结构。病变主动脉瓣切除后，沿瓣周布线15针，按照术前拟定方案置入25mm人工生物瓣膜。双层滑线关闭主动脉切口，充分排气后开放主动脉阻断钳。手术圆满完成，整台手术用时约2.5小时，其中主动脉阻断时间76分钟，体外循环时间分钟。
术后即刻经食道超声提示主动脉瓣位生物瓣启闭正常，无瓣周漏。患者术毕即刻清醒，顺利拔除气管插管返回监护室。24h胸腔引流量仅30ml，次日上午转入普通病房康复治疗。
手术过程中，点评嘉宾在线上观看直播时也各抒己见，分享了关于术中心肌保护、瓣膜缝合等手术策略的心得。同时，李静教授娴熟的操作技术获得了专家的一致好评。
09号选手李静教授术后专访
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10号选手手术直播
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右腋下小切口二尖瓣成形或置换
术者：唐程医院
患者为67岁男性，身高cm，体重60kg，因“反复胸闷气促1年余，加重伴双下肢水肿1周”入院，既往无特殊病史。入院后查体：血压/65mmHg，心率78bpm，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿；术前TTE提示：左心房、左心室增大，二尖瓣后叶脱垂伴重度反流。经术中TEE及直视下探查确认，二尖瓣前交界瓣叶脱垂。
根据术前心超及术中探查结果，结合操作导师王东进教授的建议，最终唐程斌教授决定行右腋下小切口二尖瓣成形术。术中，唐教授取右侧腋前线第4肋间9cm切口入路，直视下经升主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环，阻断升主动脉，经主动脉根部灌注心脏停搏液。术野显露清晰，采用经房间沟入路进入左心房，二尖瓣结构显露充分，可见二尖瓣前外交界近A1区瓣叶增厚，腱索冗长，瓣叶脱垂。在团队的默契配合下，唐教授顺利完成脱垂瓣叶折叠缝合修复，并植入一枚32mm“O”形成形环。修复完成后，注水试验提示二尖瓣闭合良好，反流消失，关闭左心房切口，充分排气后开放阻断钳。手术圆满结束。整台手术用时约3.5小时，其中主动脉阻断时间69分钟，体外循环时间87分钟。术后即刻TEE显示：二尖瓣启闭良好，反流基本消失。患者术后半小时即清醒，并秉承快速康复外科理念早期拔除气管插管后安返监护室。患者24h胸腔引流量80ml，次日上午转入普通病房继续治疗。
直播过程中，唐教授流畅熟练的手术操作得到了点评专家的赞许，他所采用的右腋下切口则使专家们兴趣盎然，并就此话题展开了充分讨论。唐教授及其操作导师王东进教授介绍，此切口兼顾了术中暴露和美观的需求，且能保护乳腺组织，对于女性患者和较大体重的患者具有一定优势。此外，二尖瓣瓣叶不同节段脱垂的手术策略、术中肺功能保护等话题也引发了精彩的观点交锋。
10号选手唐程斌教授术后专访
赛后，点评嘉宾们再次对参与瓣膜手术大赛的选手致以鼓励，并祝贺本场比赛的选手手术成功。同时，与会专家强调，微创理念及微创手术技术的普及任重道远，微创瓣膜手术大赛直播作为重要的传播途径，为学术观点的交流创造了便利，也为全国心外科同道提供了良好的学习平台。
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