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第15届国际肝胆胰协会（IHPBA）世界大会于年3月30日至4月2日在美国纽约召开，本次大会盛况空前，亮点频出，其中来自日本的NorihiroKokudo教授带来了题为《WhatisNeededforNear-ZeroMortalityinLiverSurgery》的演讲，带我们重新审视肝脏手术成功的要点。NorihiroKokudo教授从肝脏手术的历史开始娓娓道来，从16世纪现代外科学之父AmbroisePare初步认识肝脏为“workhouseoftheblood”到年日本医生IchioHonjo成功进行第一例右肝切除手术，再到20世纪90年代高达18%的肝切除术死亡率。随着肝脏切除术的围手术期护理和手术技术的明显进步，围手术期结局显著改善，肝脏手术死亡率迅速下降[1]。图片来源：NorihiroKokudo,WhatisNeededforNear-ZeroMortalityinLiverSurgery.IHPBAoralpresentation然而，医院、国家肝脏手术的死亡率和发病率仍然仍存在差异。年一项大型回顾性研究分析了至年间例肝脏手术，结果显示德国的肝脏手术总体院内死亡率约5.8%，肝大部切除术的死亡率仍高达10.4%[2]，因此，仍有必要充分探讨肝脏手术围手术期死亡率降低的方式方法。除了手术技术的进步，包括术前优化的围手术期措施显著降低了死亡率[3]。术前管理术前管理包括术前评估和术前优化管理。术前评估包括手术风险、患者相关风险、手术紧迫性和合并症[3]。几种肝功能检查可评估肝切除术的安全性，经典的指标如白蛋白水平、胆红素、凝血酶原和碱性磷酸酶等[4]。对肝脏质量的评估包括是否存在胆汁淤积、肝炎和肝硬化以及是否使用肝*性药物等。多种方法可用于残余肝脏的功能和体积的术前评估如下图[3,18]。两种重要的术前优化策略是优化肝脏体积和营养优化。最常使用的功能性肝脏体积优化策略为门静脉栓塞，联合或不联合门静脉结扎的分阶段肝切除术通常用于双侧肿瘤患者，联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）是一种相对较新的技术，用于辅助小残余肝患者的肝切除术[3]。围手术期加速康复外科（ERAS）管理肝脏手术对麻醉师和外科医生以及患者来说都是一个重大而具有挑战性的手术。主要并发症发生率从良性疾病的17%到恶性疾病的27%不等，其中肺部并发症可能达到30%，血栓栓塞事件的风险增加5%。此外，约50%的患者会出现恶心和消化道不良事件。在肝大部切除术中，围手术期应激增加，所有可减少代谢应激反应的措施都有可能减少并发症发生[5]。一项荟萃分析表明，与标准治疗相比，肝脏手术中加速康复措施的实施与术后并发症和住院时间的显著减少有关[6]。欧洲ERAS学会和中华医学会外科学分会分别于年和年制定了肝切除术后ERAS指南和共识[5,7]。ERAS用于肝切除术的围手术期要素[5,7]肝切除术后早期易出现水和电解质失衡，肝功能不全进一步影响水和电解质平衡，围手术期液体治疗直接关系到肝切除患者术中安全以及术后康复。补液过多会增加循环容量和心脏负荷，导致肠道水肿、增加肺间质体液量，也是术后发生胸腔积液和腹腔积液的危险因素。因此，为维持有效循环血容量、保证微循环灌注和组织氧供，避免过多的液体输入，建议根据容量监测指标，目标导向液体治疗（GDFT）成为目前备受
