因为肺里发现一处“小病灶”，人到中年的张先生，终于开始戒掉了烟瘾。经过两年的定期随访，近日发现“小病灶”长成了一颗浑身是“刺”的“海胆”。医院心胸外科接受了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术。历经生与死的考验，张先生想和大家说的是，千万不要养成抽烟的坏习惯。
今年56岁的张先生年轻时开始抽烟，不知不觉一抽就是三十多年。这些年来，他的烟瘾越来越大，几乎一天两包。直到两年前，张先生的医院体检，知晓自己不妙的张先生才下定决心要戒烟了：当时，在体检后的一周，医院电话告知，他肺部有结节，需要进一步检查。不过幸运的是，结节还小，只要定期复查就行。张先生意识到多年吸烟的危害性，为了自己的身体健康，他在家人的督促下，凭着自己的毅力终于戒烟成功。一晃两年过去了，张先生坚持每半年复查一次胸部CT，肺结节一直没有变大。但是在今年1月，医院复查时，医生仔细查看CT图像后，告诉张先生和他的女儿，结节有增大，需要外科手术治疗。
经过多方咨询，张先生找医院心胸外科，科主任何忠良主任医师查看了CT图像，发现肺部结节不仅变大了，而且磨玻璃结节内实性成分明显增多，结节边缘可见毛刺样改变，结节内可见新生血管，就像是一颗长满“刺”的“海胆”。此时，检查结果高度提示恶性肿瘤，何忠良主任医师建议张先生住院治疗。图中绿色箭头指向即为恶性肿瘤张先生立即在家人陪同下，办理了入院手术，并在第二天接受了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术。手术后，心胸外科发挥中西医结合治疗的优势，用穴位贴敷缓解切口疼痛，中药口服预防便秘、化痰、消炎。张先生的病理提示是早期肺腺癌，没有淋巴结转移，无需接受放疗和化疗。这几天，张先医院复查，显示术后恢复良好。
肺结节不一定是肺癌，但一定要排除早期肺癌
肺癌是“癌症之王”，其恶性程度高，发病率和死亡率均占各类恶性肿瘤的首位，是癌症死亡的主要原因。近年来欧美国家的肺癌发病率得到有效的控制，而我国肺癌的发病率仍在持续上升，年平均增长1.63%，男性为1.30%，女性为2.34%，其中与环境污染相关的腺癌发病率正成倍增长，超过肺鳞癌成为常见类型，形势非常严峻。而大多数肺癌早期一般无症状，因此，除要积极采取严格控烟和改善环境等预防措施外，多科合作下早诊早治是提高肺癌患者生存的关键，如果肺癌已经进展到晚期，临床上治疗效果则较差。
临床上习惯把小于3厘米的肺部类圆形或者不规则占位性的病变叫做肺结节，这是还没有确定这种占位性病变的具体性质的统称。肺结节可以是良性也可以是恶性。结节分实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。部分实性结节恶性概率最高，其次为磨玻璃结节和实性结节。
肺结节在临床上是很常见的。肺结节不一定是肺癌，但是一定要排除早期的肺癌。3cm以下的肺部结节见于：肺癌、肺结核、肉芽肿、炎症、转移瘤等。肺结节不一定是肺癌，但是可能是肺癌的早期表现。要根据肺结节的影像学特征，比如有没有毛刺，有没有分叶，有没有合并感染等情况来排除它到底是不是肺癌。当然确诊要通过对肺结节进行穿刺行细胞学检查，来明确它到底是不是肺癌，还是其他的良性病变。对于肺体检发现的肺结节，一定不能轻视，要尽各种各样的手段来排除或者是确诊它是不是早期肺癌，因为早期肺癌是可以治愈的。
肺结节是一种影像学表现形式，因此，可以通过健康体检和疾病筛查来检出发现，其中部分可能早期肺癌，早期肺癌明确之后首先选择外科治疗，可在单孔胸腔镜或常规胸腔镜行肺癌根治手术如亚肺叶或肺叶切除术，做到尽可能小的创伤下治愈疾病，早癌筛查是癌症治愈的绝佳时机。
随着医学的快速发展，生活水平的提高，慢性病和肿瘤发病率的增加，以及对健康体检的重视，普遍应用胸部高分辨CT，检出的肺部小结节越来越常见，肺部结节影像学上可以分为实质性结节（SPN）和磨玻璃样结节（GGO）两种，而原位癌和微小肺癌等0期肺癌在胸片和胸部CT片上大部分表现为直径1cm左右或更小的病灶，这时病人往往是毫无感觉的，因此发现肺结节后如何进一步应对和处理，是一个亟待需要解决的关键问题。是可以暂时继续观察，亦或定期检查长期随访观察，还是需要马上明确病理甚至直接手术，需要多学科MDT团队医生来问答和最后解决。
如何预防肺癌
医院心胸外科主任何忠良主任医师介绍，在检查发现肺部发现小结节时，不要掉以轻心，应当积极咨询心胸外科的医师，接受进一步检查建议和接受及时的治疗。
目前认为，有以下情况者应及时体检或就医：
1.如果是年龄在40岁以上，而且有烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者，或者有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群要小心；
2.有肿瘤家族史的人群，特别是有肺癌家族遗传史的人群；
3.近期伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；
4.检出的肺结节大小在10毫米左右，影像学上伴有血管穿行、伴有毛刺样、空泡征、分叶状或毛玻璃样改变，胸膜伴有凹陷或牵拉征象，或者定期检查结节不断增大等。
那么我们在日常生活中如何预防呢？
对于上述高危人群，每年应当体检胸部CT，早发现、早治疗才是预防的根本措施；对于吸烟的人，要积极戒烟戒酒，不吸烟的也要尽量避免接触二手烟；保持空气流通，平时要饮食均衡，营养均衡，可以适当运动健身，提高心肺功能，增强自身体质，保证充足的睡眠，保持心态平和，定期体检，如果发现肺部小结节，要按照医生要求复诊。
来源：心胸外科作者：辛顺心预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
