北京看白癜风最专业医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/胸腔闭式引流术，你了解多少？
作者丨杨明烽
来源丨医学界外科频道
《外科风云》一剧，主要医疗场景是胸外科和急诊科，剧中反复出现一个医疗操作，胸腔闭式引流术，但每次都有一定差别——
第8集中，急诊室，一个青年气胸患者，楚珺硬着头皮完成了。
第27集中，野外救灾，一青年严重创伤性血气胸，陆晨曦熟练完成。
胸腔闭式引流术
确实是急诊、胸外科等科室的基本操作，主要目的是引流胸腔内的积气、积液，用于治疗气胸、血胸、脓胸，通过观察引流的情况，有助于诊断气胸的损伤原因，通过分析引流液可以辅助诊断其性质，用于判断积液的病因。
至于强调“闭式”，是因为，胸膜腔在正常情况下是负压的，如果开放引流，会造成胸腔内空气流入，故引流管根部出胸壁处需密闭，外接引流袋，或者通过水封密闭，或者采用单向阀门装置。
剧中的胸腔闭式引流术
27集陆晨曦施术，切皮
扩张创道
置入胸管?
该例为严重创伤性血气胸病例，故需引流浓稠的血液和气体，引流需保证一定速度和通畅，故使用粗管，一般采用28或32号，经伤侧腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙置入，后端接水封瓶。操作的要点是，避免肋间动脉、肺及体内脏器（肝、脾、主动脉）损伤。
而楚珺那例，是单纯气胸，现在临床上一般使用深静脉置管或其他细小引流管道，于前胸壁锁骨中线第2肋间隙采用穿刺法进入胸腔，操作更为简单。对于内科常见的不粘稠的胸腔积液，也可以采用此种细小引流管引流，但如为引流积液，引流管置入处应位于胸部靠下部位。
什么时候胸腔闭式引流
剧中以上两例都交代了胸腔闭式引流的指征。楚珺那例为气胸，当然，如气胸量不大，也是可以观察的，因为这种自发性气胸，少量的可以自行吸收。
陆晨曦那例，情况就比较严重了，剧中，钟主任描述病情“左侧呼吸音消失，胸廓塌陷，反常呼吸，气管向健侧移位”，尤其是反常呼吸，说明胸廓损伤严重，稳定性遭破坏，即形成连枷胸，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，可造成患者迅速死亡，需要尽快手术固定胸壁。
当然，日常中，在胸腔内存在性质不明确的液体时可引流以进一步诊断，或者液体量较大，造成肺受压等情况时，也可以引流。而创伤性的血胸，除非量比较小，或者经过观察，无继续增加，都需要引流，一来观察是否存在继续出血，二来胸腔内积血可造成后续感染或纤维粘连限制肺膨胀。
术后观察
胸腔闭式引流用水封瓶
如同所有临床操作，操作前要明确指征，操作中避免副损伤，操作后要观察。剧中陆晨曦实施胸腔闭式引流后，血气引流量多，伤情继续恶化，遂决定立即开胸探查。
参考文献：
有兴趣者，可下载NEJM录制的胸腔闭式引流术示教片
DevSP,NascimientoB,SimoneC,ChienV(October)."Videosinclinicalmedicine.Chest-tubeinsertion".N.Engl.J.Med.(15):e15.
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