文案策划招聘求职QQ群 http://jdsshang.com/shenghuo/24865.html来源：护士网（）原创作者：冰河时代（领取稿费，请加小编）
病例介绍
患者入院前1小时在家干家务活时，被倒塌的矮墙砸伤胸腹部，伤后胸腹部疼痛，深呼吸时，胸部疼痛加重，胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，伤后无昏迷，无头痛，无恶心、呕吐，无腹胀，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无发热。急由我院接来我院，急诊科行腹部超声检查：未见外伤改变；肋骨CT三维成像：双侧多发肋骨骨折，左侧血气胸；颅脑CT示：颅内及颅骨CT平扫未见明显异常，左侧头皮血肿。骨盆拍片示：骶椎骨折，腰2、4椎体压缩变形，可疑骨折，L3、4椎体吻合不良，双侧耻坐环多发骨折。为求进一步诊疗，以“多发肋骨骨折，左侧血气胸”收住胸外科。患者受伤以来，神志清，精神尚可，未排大小便。患者既往体健。入院诊断：1.休克2.双侧多发肋骨骨折3.左侧血气胸4.骨盆骨折5.腰椎骨折6.骶椎骨折7.腰椎横突骨折8.全身多处软组织伤治疗过程：.8.:45入住胸外科，急行左侧胸腔闭式引流术，排除气体，促进肺脏膨胀。.8.:10深呼吸加重，胸闷气喘，转入ICU，入室后急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。留置中心静脉，予正肾静脉泵入。患者骨盆骨折，予多头腹带外固定。.8.7右侧胸腔积液较前增多，行胸腔闭式引流术。成功后予接单瓶胸腔闭式引流瓶持续引流。.8.14复查胸部平扫示：右侧气胸，皮下积气。医师予更换三瓶负压式胸腔闭式引流瓶持续负压吸引。8.5新入：双侧多发肋骨骨折，左胸壁皮下气肿8.6胸部CT：左侧气胸引流术后，积气较前减少8.14平扫：右侧气胸，左侧皮下积气吸收，右侧皮下积气。患者自.8.7至今，右胸持续三瓶负压引流瓶持续引流。左胸持续单瓶胸引瓶持续引流。那么问题来了------为什么双侧胸腔引流使用的胸引瓶不同？对病人而言有什么差别呢？单瓶三瓶首先简单看一下它们的工作原理：（一）单瓶水封瓶单瓶水封闭式引流：无菌引流瓶内装无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。适合小量气胸，一般不用于引流积液，因为随着水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的压力才可以排出液体。单瓶水封瓶比较常见，临床比较推崇三瓶负压吸引水封瓶，那么三瓶负压水封瓶是怎么回事呢？对病人又有什么益处呢？带着疑问查了一下资料：（二）三瓶负压水封瓶三瓶水封闭式引流三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”（如下图），第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右（如下图），在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。它的功能特点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。三腔引流装置主要适用于自然引流、以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流。胸腔内的积液引流至A瓶。积气则通过B瓶内水封管引流，表现为患者咳嗽、深呼吸后有气泡溢出。胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来，需要外加负压吸引时，在C瓶内加生理盐水，所加水量依据拟加负压的大小来定。（如下图所示）大家对三瓶负压水封瓶比较陌生，在临床应用过程中有没有该注意的事项呢？◆墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。◆保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充◆一般负压调节在10-15cmH2O（0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O◆当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。◆负压吸引一般应在术后24h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。◆开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予注意。◆使用低负压吸引易连续开动吸引器当胸管还有气体或液体溢出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如无气泡溢出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。◆保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，若胸膜口仍不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。
总结
通过这个案例，了解了一项新型胸引装置，积累了一定的经验。积累病例，总结每一次护理时的发现点及不足，才能更好更快的接受新知识，对我们的工作有利无害，更好的为患者提供精准护理！告诉大家一个好消息，为了方便大家沟通有无，及时获取考试相关信息，我们特别组建了护士/护师/主管/副高/正高等考试相关群。我们将在群里第一时间发布考试相关信息，并组织大家打卡学习，制定复习计划，不定期发布考点总结等，而且还不定期有一些小惊喜哦。加群啦赶快长按识别下方的
