1.（A型题）女，71岁。2型糖尿病史10年。查体：BP/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：Crμmol/L，尿蛋白（+）。该患者降血压药应首选
A.钙通道阻滞剂
B.利尿剂
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D.α受体阻滞剂
2.（A型题）女，58岁。发热，左胸痛3天。查体：T38.3℃，BP/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率次/分，该患者最可能得诊断是
A．肺炎
B．自发性气胸
C．胸膜炎
D．肺栓塞
3.（A型题）下列属于糖尿病自主神经病变表现的是
A.直立性低血压
B.动眼神经麻痹
C.肌张力减弱
D.肢端感觉异常
你的答案是什么？
1.[答案解析]C该糖尿病患者已出现微量白蛋白尿，可确诊为糖尿病肾病。临床上对糖尿病肾病患者多主张应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。此类药不仅能降低高血压，而且还能减少尿白蛋白及延缓肾损害进展，选项C正确。
2.[答案解析]C当胸膜由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音，常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿*症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液等疾病。胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，其中胸痛是胸膜炎最常见的症状，故选C。
3.[答案解析]A糖尿病自主神经病变可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能，临床表现为胃排空延迟、腹泻、便秘等；休息时可有心动过速、直立性低血压等，严重者可出现心源性猝死；尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（多汗、少汗或多汗）等，选项A正确。选项B、C、D属于周围神经病变。
此知识点看似不起眼，一旦考研出题，很要命。在糖尿病微血管病变考过多次的情况下，出题人完全可能在非临床病例分析题角度拿此知识点出题。
医考王强老师
