突发呼吸困难伴胸痛很可能是急性肺血栓栓塞 [复制链接]

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其PTE为肺栓塞的最常见类型。所以，今天我们就一起来了解一下肺血栓栓塞症！

近日，我院内三科（呼吸与危重症医学科）收治了一名77岁的老年男性患者，患者于医院被诊断为“前列腺癌”，服用比卡鲁胺片进行治疗，后自行停药，因突发胸闷、气促入院治疗。

入院后马上完善各项检查，根据检查结果结合临床表现，考虑急性肺血栓栓塞症，立即予以依诺肝素40mg皮下注射，同时请心内科会诊均考虑急性肺血栓栓塞症。床旁超声提示：肺动脉流速减慢，肺动脉内径增宽，请结合临床。

急诊行胸部增强CT提示：右主肺动脉栓塞。

胸部增强CT：

经危险分层评估：低危。予以无创呼吸机辅助通气，依诺肝素55mg皮下注射1次/12h。

经治疗6天后患者病情平稳。血压：-/74-82mmHg波动，心率波动在85-次/分，呼吸波动在22-27次之间。

治疗后复查胸部增强CT：

经治疗血栓较前吸收。

PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起有心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

急性肺血栓栓塞死亡率高达15%，全球范围内PTE和DVT均有很高发病率。美国每年约有35万例VTE发生。在欧盟6个主要国家，症状性VTE发生例数每年万，34％患者表现为突发致死性PTE，59％患者直到死亡仍未确诊，只有7％患者在死亡之前明确诊断。我国近年来VTE诊断例数迅速增加，医院诊断的VTE例数较20年前有10～30倍的增长。

急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率为～/10万人。

急性PTE的临床表现多种多样，均缺乏特异性，主要取决栓子大小、数量、栓塞部位及面积大小，容易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚或猝死。

肺栓塞引起肺梗死时可出现，肺梗死三联征。

①呼吸困难及气促(80％～90％)；②胸膜炎性胸痛(40％～70％)；③咯血(11％～30％)。

其他表现：晕厥(11％～20％)、烦躁不安、惊恐甚至濒死感(15％～55％)、咳嗽(20％～56％)、咯血(11％～30％)、心悸(10％～32％)、低血压和(或)休克（1％～5％)、猝死(1％)。